மருத்துவ நெறிமுறைகளில் முன்னேற்றங்கள்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை, İONM மற்றும் சுகம்மேடெக்ஸ் சோடியம் உறவுகள்: IONM க்காகப் பயன்படுத்தும் சுகம்மேடெக்ஸ் சோடியத்தின் நன்மைகள்

Turgut Donmez

அறிமுகம்: தைராய்டு அறுவை சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான சிக்கல்களில் ஒன்று, மீண்டும் மீண்டும் வரும் குரல்வளை நரம்பு (RLN) காயத்தின் விளைவாக குரல் நாண் முடக்கம் ஆகும். நரம்பின் ஒருதலைப்பட்ச காயத்தை நோயாளிகளால் பொறுத்துக்கொள்ள முடியும் என்றாலும், இருதரப்பு நரம்பு முடக்கம் மரணம் போன்ற கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும். RLNக்கு காயம் ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும் அதன் செயல்பாடுகளைச் சேமிக்கவும் ஒரு நல்ல, நல்ல தரமான கண்காணிப்பு மற்றும் பாதுகாப்பான-அறுவைசிகிச்சையை வெற்றிபெற அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கண்டிப்பாக தரப்படுத்தப்பட்ட இன்ட்ரா ஆபரேட்டிவ் நியூரோ கண்காணிப்பு நுட்பத்தை (IONM) பயன்படுத்த வேண்டும். ஆனால், செயல்பாட்டின் போது பயன்படுத்தப்படும் நரம்புத்தசை தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட பொது மயக்க மருந்துகளின் அரை ஆயுள் IONM இன் பாதிப்பு மற்றும் நம்பகத்தன்மையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. TOF-Guard நியூரோமஸ்குலர் டிரான்ஸ்மிஷன் மானிட்டரைப் பயன்படுத்தி நரம்பு கடத்துதலைக் கண்டறிவதையும், சுகம்மேடெக்ஸ் சோடியம் (பிரைடியன்) மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு, மயக்க மருந்தின் நரம்புத்தசைத் தடையை எதிர்க்கும் மிகவும் நம்பகமான IONM ஐ வழங்குவதையும் இலக்காகக் கொண்டோம்.

பின்னணி: மயக்கத்தைத் தொடர்ந்து, நோயாளிக்கு இரண்டு நிமிடங்களுக்கு காற்றோட்டம் அளிக்கப்பட்டு, ஸ்லீவ் (டாக்டர். லாங்கர் லாரன்ஜியல் சிலிண்டர் அனோட்) விட 2 செமீ சிறப்பாக நிலைப்படுத்தப்பட்ட மேற்பரப்பு கேத்தோடுடன் பாதுகாக்கப்பட்ட எண்டோட்ராஷியல் ட்யூப் (7 முதல் 7.5 மிமீ உள்நோக்கி அளவீடு) மூலம் உட்செலுத்தப்பட்டது. சிமெண்ட் கத்தோட்கள், 6-7 அல்லது 7.7-9 மிமீ அளவு, எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் மீது வட்டமாக மடிக்கப்பட்டது, 10-20 மிமீ ஸ்லீவ் (விரிவாக்கு), தோராயமான குரல் சரங்களை. ஒரு லாரிங்கோஸ்கோப்பை (படம் 1, ஏசி) பயன்படுத்தி அது துல்லியமாக நிலைநிறுத்தப்பட்டதா என்பதை மயக்க மருந்து நிபுணர் சோதித்தார். மின் ஓட்டத்தின் ஒரு சிறிய அவுட் மற்றும் நட்பற்ற தாக்கத்தைத் தடுக்க, தோள்பட்டை மீது ஒரு தரை அனோட் அமைக்கப்பட்டது மற்றும் குரல்வளை உருளையுடன் இணைக்கப்பட்டது. குரல் கயிறுகளைச் சுற்றியுள்ள அனோட்களின் சரியான தீர்வு, குரல்வளை நரம்பின் மின் உந்துதலுக்கு கழுத்தில் சாத்தியமான எதிர்வினையின் இயந்திர செயல்பாட்டைப் பதிவு செய்வதன் மூலம் சரிபார்க்கப்பட்டது.

Method:- 20 patients who underwent total thyroidectomy operation in our surgery department between January 2017 and March 2017 were involved into the study. All the patients were intubated following anesthesia induction with propofol 1.5 mg/kg; rocuronium 0.6 mg/kg; remifentanil 0.25 microgram/kg/min and mechanically ventilated at Vc mode. Anesthesia maintenance was provided with remifentanil of 0.25 microgram/min, sevoflurane of 0.8 mac, and air-o2 combination of 4 lt/min. Following the intubation, the TOF-Guard neuromuscular transmission monitor was placed on left hand and TOF was measured and recorded. 100 mg of bridion was administered intravenously just before the surgeon start thyroid gland resection. Following bridion injection, TOF response at 1st, 2nd, 3rd and 4th minutes were measured and recorded. If the response was over 90%, then the surgeon was let to use neuromuscular monitoring device. Vocal cord examinations were done in all the patients by an ear-nose-throat specialist on the 1st post-operative day. Age, gender, recurrent laryngeal nerve conduction speed before and after excision, BMI, surgery time, hospital stay duration, nerve conduction response duration following drug injection and complications were analyzed. A 3-to 4-cm Kocher entry point was made and the platysma with subplatysmal folds were raised superiorly and poorly with the assistance of the electrocautery. The lash muscles were withdrawn for sidelong presentation of the center thyroid vein, if present, to be partitioned. Every little vessel were blocked with a vessel-fixing gadget. The electrocautery was utilized to dismember the pyramidal projection and the isthmus. During complete thyroidectomy, the vagal nerve was found on the left side first. The vagus nerve was found by dismembering the region between carotid conduit and jugular vein. The vagus nerve (VN) was distinguished under direct vision and the nonappearance of the sign was watched. At that point, a sugammadex sodium (2mg/kg) bolus was controlled intravenously. Following sugammadex sodium infusion, TOF records of first, second, third and fourth minutes were estimated and at where the reaction was greater than 90%, the neuromuscular checking gadget was begun to be utilized.

Results: None of the patients developed nerve-related complications. The mean age was 47.6±11.82 years and mean BMI was 28.745±3.20. The mean operation time was 52.65±5.51 min. There wasn’t any significant difference in neither right nor left RLN monitoring values before and after surgery. Following the drug injection, the TOF guard nerve conduction response values were found 23.5±4.90; 69.5±6.86; 88±4.1 and 100, on 1st, 2nd, 3rd and 4th minutes, respectively. The use of an anti-muscle relaxant drug and detecting the presence of nerve conduction with TOF-guard nerve monitor can provide a more reliable IONM and more safe surgery.

சுயசரிதை: Turgut Donmez 1997 இல் இஸ்தான்புல் பல்கலைக்கழக Cerrahpasa மருத்துவ பீடத்தில் பட்டம் பெற்றார் மற்றும் அதே ஆசிரிய மருத்துவமனையில் 2003 இல் பொது அறுவை சிகிச்சையில் தனது வதிவிடத்தை முடித்தார். இவர் லுட்ஃபியே நூரி புரத் அரசு மருத்துவமனையில் பணியாற்றி வருகிறார். லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் தைராய்டு அறுவை சிகிச்சையில் நிபுணத்துவம் பெற்றவர்