அவசர மருத்துவம்: திறந்த அணுகல்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாசிஸில் ஸ்டீரியோடாக்டிக் உடல் கதிரியக்க சிகிச்சை

நீரஜ் ஜெயின்

சுருக்கம்

ஸ்டீரியோடாக்டிக் பாடி ரேடியேஷன் தெரபி (SBRT) என்பது ஸ்டீரியோடாக்டிக் அபிலேடிவ் ரேடியோதெரபி (SABR) என்றும் அறியப்படுகிறது, இது பல முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை கட்டிகளுக்கு கதிரியக்க சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான ஒரு புதிய முறையாகும், நல்ல பலன்களுடன். பெருங்குடல், மார்பகம் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோயிலிருந்து கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மிகவும் பொதுவானவை. ஒற்றை முதன்மை கட்டி வகை பெருங்குடல் புற்றுநோயிலிருந்து கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான SBRT மீது கவனம் செலுத்தும் ஆய்வுகள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், நோயாளிகள் நல்ல செயல்திறன் நிலையைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (கிழக்கு கூட்டுறவு புற்றுநோயியல் குழு 0-1 அல்லது கர்னோஃப்ஸ்கி> 70), இல்லாத அல்லது நிலையான கூடுதல் கல்லீரல் நோய் மற்றும் போதுமான கல்லீரல் அளவு மற்றும் செயல்பாடு. மெட்டாஸ்டாசிஸின் எண்ணிக்கை மூன்றுக்கும் குறைவாகவும், அளவு 6 செமீக்கும் குறைவாகவும் இருக்க வேண்டும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் பொதுவாக மூன்று பின்னங்களில் 30 முதல் 60 Gy வரம்பில் மிக அதிகமாக இருக்கும். G3 நச்சுத்தன்மை விகிதம் 1-10% மற்றும் 1% க்கும் குறைவான கதிர்வீச்சு தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் நோயின் நிகழ்வுகளுடன் நச்சுத்தன்மை சுயவிவரம் பொதுவாக குறைவாக உள்ளது. மிகவும் பொதுவான G2 நச்சுத்தன்மைகளில் SBRT மூன்று மாதங்களில் ஒரு நிலையற்ற கல்லீரல் நொதி அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் சிறுகுடல், குடல், தோல் மற்றும் விலா எலும்புகளுக்கு அருகில் உள்ள புண்கள் தொடர்பான இரைப்பை குடல், மென்மையான திசு மற்றும் எலும்பு சிக்கல்கள் ஆகியவை அடங்கும். டியோடெனம் மற்றும் குடலுக்கு மூன்று பகுதிகளாக அதிகபட்ச அளவு 30 Gy க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் சிறுகுடல் புண் மற்றும் குடல் துளையிடல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. சில நோயாளிகளில், 51.8 Gy மற்றும் 66.2 Gy அதிகபட்ச அளவுகளில் ஆறு பின்னங்கள் முதல் 0.5 செமீ3 விலா எலும்பு வரையிலான விலா எலும்பு முறிவுகள் ஏற்பட்டன. உள்ளூர் கட்டுப்பாட்டு விகிதங்கள் ஒரு வருடத்தில் 70% முதல் 100% வரையிலும், இரண்டு ஆண்டுகளில் 60% முதல் 90% வரையிலும், புண் அளவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும்

இந்த வேலை ஜூன் 29-30, 2020 அன்று புற்றுநோய் அறிவியல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான 32வது யூரோ காங்கிரஸில் (புற்றுநோய் சந்திப்பு 2020- வெபினார்) வழங்கப்படுகிறது

முறைகள்

SBRT உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகள் RSSearch® நோயாளி பதிவேட்டில் அடையாளம் காணப்பட்டனர். சிகிச்சை விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய நோயாளி, கட்டி மற்றும் சிகிச்சை பண்புகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. டோஸ் பின்னங்கள் BED10க்கு இயல்பாக்கப்பட்டன. ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு (OS) மற்றும் உள்ளூர் கட்டுப்பாடு (LC) ஆகியவை கப்லான் மேயர் பகுப்பாய்வு மற்றும் பதிவு-தர சோதனையைப் பயன்படுத்தி மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன.

முடிவுகள்

இந்த ஆய்வில் 25 கல்வி மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான மையங்களில் இருந்து 568 கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள 427 நோயாளிகள் அடங்குவர். சராசரி வயது 67 ஆண்டுகள் (31-91 ஆண்டுகள்). பெருங்குடல் அடினோகார்சினோமா (CRC) மிகவும் பொதுவான முதன்மை புற்றுநோயாகும். 73% நோயாளிகள் முன் கீமோதெரபி பெற்றனர். சராசரி கட்டி அளவு 40 cm3 (1.6–877 cm3), சராசரி SBRT டோஸ் 45 Gy (12-60 Gy) 3 பின்னங்கள் [1,2,3,4,5] சராசரியாக வழங்கப்பட்டது. 14 மாதங்கள் (1–91 மாதங்கள்) சராசரியான பின்தொடர்தலில் சராசரி ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு (OS) 22 மாதங்கள். நுரையீரல் (10 mo), பிற இரைப்பை குடல் (GI) (18 mo) மற்றும் கணையம் (6 mo) ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடும்போது CRC (27 mo), மார்பகம் (21 mo) மற்றும் மகளிர் நோய் (25 mo) மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சராசரி OS அதிகமாக இருந்தது. முதன்மைகள் (ப <0.0001). சிறிய கட்டி அளவுகள் (< 40 செமீ3) மேம்படுத்தப்பட்ட OS உடன் தொடர்புள்ளது (25 மாதங்கள் மற்றும் 15 மாதங்கள் p = 0.0014). BED10 ≥ 100 Gy மேம்படுத்தப்பட்ட OS உடன் தொடர்புடையது (27 மாதங்கள் மற்றும் 15 மாதங்கள் p <0.0001). 324 நோயாளிகளிடமிருந்து 430 கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களில் உள்ளூர் கட்டுப்பாடு (LC) மதிப்பிடப்பட்டது. BED10 ≥ 100 Gy (77.2% vs 59.6%) க்கு இரண்டு ஆண்டு LC விகிதங்கள் சிறப்பாக இருந்தன மற்றும் கட்டிகள் <40 cm3 (52 vs 39 மாதங்கள்) ஆகியவற்றிற்கு சராசரி LC சிறப்பாக இருந்தது. முதன்மைக் கட்டியின் ஹிஸ்டாலஜி அடிப்படையில் LC இல் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை.

முடிவுகள்

SBRT உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் நோயாளிகளின் பெரிய, பல நிறுவனத் தொடரில், நியாயமான LC மற்றும் OS ஆகியவை காணப்பட்டன. OS மற்றும் LC ஆகியவை டோஸ் மற்றும் கட்டியின் அளவைப் பொறுத்தது, அதே நேரத்தில் OS முதன்மைக் கட்டியால் மாறுபடும். சிஸ்டமிக் தெரபி உட்பட பல்துறை மேலாண்மை அமைப்பில் பல்வேறு முதன்மைகளில் இருந்து கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாசிஸிற்கான SBRT இன் பங்கு பற்றிய எதிர்கால வருங்கால சோதனைகள் உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகின்றன.