அவசர மருத்துவம்: திறந்த அணுகல்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

தாழ்வெப்பநிலை சிகிச்சையுடன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நரம்பியல் வளர்ச்சியின் விளைவுகளை முன்னறிவிப்பவர்கள்

மின்கியோ சுன்

தாழ்வெப்பநிலை சிகிச்சையுடன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நரம்பியல் வளர்ச்சியின் விளைவுகளை முன்னறிவிப்பவர்கள்

மின்கியோ சுன்

கொரியாவின் கத்தோலிக்க பல்கலைக்கழகம், தென் கொரியா

சுருக்கம்

ஹைப்போதெர்மியா சிகிச்சையானது, பெரினாடல் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பெரிய அளவிலான, மல்டிசென்டர், சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளில் 18 மாத வயதில் கடுமையான கோளாறுகள் ஏற்படுவதால், மிதமான அல்லது கடுமையான ஹைபோக்சிக் இஸ்கிமிக் என்செபலோபதியுடன் பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்பு விகிதத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இது நிரூபிக்கப்பட்ட ஒரே பயனுள்ள நரம்பியல் சிகிச்சை ஆகும். இந்த சிகிச்சையானது 2010 ஆம் ஆண்டில் ஹைபோக்ஸியா இஸ்கிமிக் என்செபலோபதியுடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான நிலையான சிகிச்சையாக முன்மொழியப்பட்டதிலிருந்து சர்வதேச அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் 2012 ஆம் ஆண்டு முதல் கொரியாவில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், தாழ்வெப்பநிலை சிகிச்சையின் வளர்ச்சி மற்றும் நடைமுறைப்படுத்தப்பட்ட போதிலும், நியோனேட்டுகளின் நோயுற்ற விகிதம் மிதமானது. பிறக்கும் போது குறைந்த ஆக்ஸிஜன் இஸ்கிமிக் என்செபலோபதி இன்னும் அதிகமாக உள்ளது மற்றும் நரம்பியல்-வளர்ச்சி சீர்குலைவுகளுக்கு மிக முக்கிய காரணமாக உள்ளது. குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளில் இறப்பு. ஹைப்போதெர்மிக் சிகிச்சையின் பெருக்கத்துடன், சிகிச்சை விளைவை உறுதிப்படுத்தக்கூடிய ஒரு புறநிலை முன்கணிப்பு காரணி தேவை மற்றும் பிறந்த உடனேயே ஹைபோக்சிக் இஸ்கெமியாவுடன் தாழ்வெப்பநிலை சிகிச்சையை மேற்கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால நரம்பியல் முன்கணிப்பைக் கணிக்க முடியும். தற்போது, ​​இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் அலைவீச்சு-ஒருங்கிணைந்த எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி (aEEG) போன்ற முன்கணிப்பு காரணிகளை உறுதிப்படுத்த ஆய்வுகள் நடத்தப்படுகின்றன. ஆரம்ப சிகிச்சையின் போது நரம்பு சேதம் அல்லது நரம்பியல் வளர்ச்சிக் கோளாறுகளின் அளவைக் கணிக்கக்கூடிய காரணிகளின் கண்டுபிடிப்பு, குறிப்பிட்ட சிகிச்சைக் குழுக்களுக்கான சிகிச்சைத் திட்டங்கள் மற்றும் துணை சிகிச்சை அட்டவணைகளுக்கான அணுகலை திறம்பட செயல்படுத்த உதவும்.

பிரசவம் மற்றும் பிறப்பு தொடர்பான மருத்துவ பண்புகள், சிகிச்சையின் போது மருத்துவ அறிகுறிகள், சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் இரத்தம் மற்றும் உயிர்வேதியியல் முடிவுகள் மற்றும் மூளை காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ) உள்ளிட்ட தாழ்வெப்பநிலை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட குழந்தை பிறந்த நோயாளிகளிடம் தற்போதைய ஆய்வு நடத்தப்பட்டது. முடிவுகள் ஏதேனும் நரம்பியல் வளர்ச்சியின் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையதா என்பதைக் கண்டறிய முயற்சித்தோம்.

இலக்கு மற்றும் முறை: இந்த ஆய்வுக்கு கொரியாவின் கத்தோலிக்கப் பல்கலைக்கழகத்தின் Yeouido செயின்ட் மேரி மருத்துவமனையின் நிறுவன உயிரியல் நெறிமுறைக் குழு ஒப்புதல் அளித்துள்ளது. ஆகஸ்ட் 2013 மற்றும் மே 2016 க்கு இடையில், கொரியாவின் கத்தோலிக்க பல்கலைக்கழகத்தில் உள்ள Yeouido செயின்ட் மேரி மருத்துவமனையில் பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சை மையத்தில் ஹைபோக்சிக் இஸ்கிமிக் என்செபலோபதியால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 29 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 3 பேர் நரம்பியல் வளர்ச்சி பரிசோதனைக்கு முன்பே இறந்தனர் மற்றும் 2 பேர் பின்தொடரப்படவில்லை. பின்தொடரக்கூடிய 24 நோயாளிகளில் மருத்துவ பதிவுகள் பின்னோக்கி பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டன 18 முதல் 24 மாத வயதில் நரம்பியல் பரிசோதனை.

The subjects are whole body hypothermia protocol of the National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) [4According to], among children with gestational age of 36 weeks or more and birth weight of 1,800 g or more, metabolic acidosis, low afghan score, and neurological examination of moderate to severe hypoxia ischemic encephalopathy, use a low-temperature whole body mat within 6 hours of life Hypothermia treatment was performed to lower the central body temperature of the newborn to 33.5 ° C and maintain it for 72 hours. The gestational period, birth weight, sex, neonatal hypoxia ischemic encephalopathy, delivery method, mother's age, major risk events that can cause fetal brain damage during delivery, presence of amniotic fluid, and postnatal hypothermia Time, surfactant administration, lowest blood pressure during hypothermia, lowest pulse rate, booster administration, steroid administration, pneumothorax, pulmonary hemorrhage, persistent pulmonary hypertension, convulsions, electroencephalography (EGG) results, and other major factors related to perinatal or delivery Factors were analyzed. The hematological test was conducted to compare and analyze the results of hematology, blood gas, blood chemistry, and bleeding factors before and after treatment. All subject children were taken with brain MRI on the 7th and 14th days of birth, with both conventional and diffuse emphasis images. The captured images were read by a pediatric radiology specialist.

குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கான கொரிய டெவலப்மென்டல் ஸ்கிரீனிங் டெஸ்ட் (K-DST), பேய்லி ஸ்கேல்ஸ் ஆஃப் சிசு டெவலப்மென்ட் (BSID-II) அல்லது குழந்தை மறுவாழ்வு மருத்துவ நிபுணர்களின் நரம்பியல் சோதனைகளில், மண்டை நரம்பு வளர்ச்சியின் மதிப்பீடுகள் தீர்மானிக்கப்பட்டு மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. ஒவ்வொரு இலக்கு குழந்தைக்கும் செய்யப்படும் சோதனைகளுக்கு. K-DST பிறந்த பிறகு ஒவ்வொரு 4 மாதங்களுக்கும் பொருத்தமான K-DST ஐ நடத்தியது, மேலும் அனைத்து குழந்தை மறுவாழ்வு நிபுணர்களாலும் பின்தொடர்தல் செய்யப்பட்டது. K-DST ஆனது கைக்குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளின் ஐந்து வளர்ச்சிப் பகுதிகளுக்கு (தொடர்பு, பெரிய தசைப் பயிற்சி, சிறிய தசைப் பயிற்சி, பிரச்சனையைத் தீர்ப்பது மற்றும் தனிப்பட்ட-சமூகம்) பெற்றோரின் பதில்களைப் பெறுகிறது. இது நட்சத்திர வெட்டு மதிப்பெண்ணுடன் ஒப்பிடப்பட்டது. ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வளர்ச்சிப் பகுதிகளில் கட்ஆஃப் மதிப்பெண்ணை விடக் குறைவான மதிப்பெண் பெறப்பட்டால், அது 'சந்தேக வளர்ச்சி தாமதம்' என மதிப்பிடப்பட்டு, மறுவாழ்வு மருத்துவத் துறைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும். மனவளர்ச்சிக் குறியீடு 70க்குக் குறைவாக இருந்தாலோ அல்லது சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சிக் குறியீடு 70க்குக் குறைவாக இருந்தாலோ, 18-24 மாதங்களாக திருத்தப்பட்ட வயதுடைய BSID-II வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க தாமதம் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. ஒரு குழந்தை நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் ஒரு மறுவாழ்வு மருத்துவரால் செய்யப்படும் ஒரு நரம்பியல் பரிசோதனை, ஒரு மூட்டுகளில் முற்போக்கான ஸ்பாஸ்டிக் அல்லது டிஸ்டோனிக் தசை சுருக்கங்கள், அல்லது தோரணை பராமரிப்பு கோளாறுகள் மற்றும் இயக்கக் கோளாறுகள் இருந்தால் பெருமூளை வாதம் கண்டறியும். அனைத்து பாடங்களும் வெளியேற்றத்திற்கு முன் மூளை தூண்டப்பட்ட பதில் ஆடியோமெட்ரிக்கு உட்படுத்தப்பட்டன, மேலும் அசாதாரணமாக இருந்தால், 6 மாத வயது வரை கூடுதலாக 2-3 முறை, தொடர்ந்து அசாதாரணம் ஏற்படும் போது சென்சார்நியூரல் செவிப்புலன் இழப்பு கண்டறியப்பட்டது. பார்வை வளர்ச்சி என்பது 20/200 ஐ விட சிறந்த பார்வைத் திருத்தத்துடன் கூடிய கடுமையான பார்வைக் குறைபாட்டைக் கொண்டிருப்பதாக வரையறுக்கப்பட்டது. தாமதமான வளர்ச்சி, பெருமூளை வாதம், சென்சார்நியூரல் செவித்திறன் இழப்பு மற்றும் பார்வைக் குறைபாடு ஆகியவை மோசமான நரம்பியல் வளர்ச்சி விளைவுகளாக வரையறுக்கப்பட்டன.

இந்த ஆய்வில், பிரசவம் மற்றும் பிறப்பு தொடர்பான மருத்துவ அம்சங்கள், சிகிச்சையின் போது மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் பரிசோதனை முடிவுகள், சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் இரத்தம், ஹைபோக்சிக் இஸ்கிமிக் என்செபலோபதி குழந்தைகளில் சிஸ்டமிக் ஹைப்போதெர்மியா சிகிச்சைக்குப் பிறகு நரம்பியல் வளர்ச்சியின் முன்கணிப்பைக் கணிக்கக்கூடிய காரணிகளை ஆராய்வது மற்றும் உயிர்வேதியியல் முடிவுகள் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டு, நரம்பியல் வளர்ச்சியின் முன்கணிப்பு தொடர்பான காரணியாக மூளை எம்ஆர்ஐ மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட சோதனை என்று உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், MRI முடிவுகள் சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது சிகிச்சையின் போது பார்க்கப்படுவதைக் காட்டிலும் சிகிச்சையின் பின்னர் கணிக்கப்படுகின்றன. எதிர்காலத்தில், ஹைபோக்சிக் இஸ்கிமிக் என்செபலோபதியின் ஆரம்பகால நரம்பியல் முன்கணிப்பாளர்களைக் கண்டறிய பெரிய அளவிலான வருங்கால சீரற்ற ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

குறிப்பு: நவம்பர் 15-17, 2018 அன்று ஸ்காட்லாந்தின் எடின்பர்க்கில் நடைபெற்ற நியோனாட்டாலஜி மற்றும் பெரினாட்டாலஜி பற்றிய 26 வது சர்வதேச மாநாட்டில் இந்த வேலை ஓரளவு வழங்கப்பட்டது.