அவசர மருத்துவம்: திறந்த அணுகல்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

பிறந்த குழந்தைக்கு இயந்திர பிறப்பு தொடர்பான அதிர்ச்சி: ஒரு இமேஜிங் முன்னோக்கு

அபேக்ஷா சதுர்வேதி

பிறக்கும் செயல்முறை, தன்னிச்சையாகவோ அல்லது உதவியாகவோ இருந்தாலும், புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு இயல்பாகவே அதிர்ச்சிகரமானது. பிறப்பு தொடர்பான காயங்கள் இயந்திர மற்றும் ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகளை உள்ளடக்கியது. இந்த மதிப்பாய்வு பெரும்பாலும் பிரசவம் மற்றும் பிரசவ சக்திகளின் காரணமாக பிறந்த குழந்தையால் ஏற்படும் இயந்திர அதிர்ச்சியில் கவனம் செலுத்துகிறது. இந்த மதிப்பாய்வின் சுருக்கத்திற்கு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு பிறப்பு தொடர்பான ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் காயங்கள் தனித்தனியாக கவனிக்கப்படாது. பிறப்பு தொடர்பான அதிர்ச்சி பிறந்த குழந்தையின் பல உறுப்பு அமைப்புகளை பாதிக்கலாம் (ESM_1). பிறப்பு இயந்திர அதிர்ச்சியின் சரியான நிகழ்வு ஓரளவு குறைத்து மதிப்பிடப்படலாம். நிகழ்வுகள் 0.82%, 1000 உயிருள்ள பிறப்புக்கு 9.5 என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. பிறந்த குழந்தை இறப்புகளில் 2% க்கும் குறைவானது பிறப்பு அதிர்ச்சியால் விளைகிறது.

அடையாளம் காணக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள் இல்லாமல் பிறப்பு தொடர்பான அதிர்ச்சி ஏற்படலாம்; இருப்பினும், கரு-தாய்வழி ஆபத்து காரணிகளின் பின்னணியில் இது மிகவும் பொதுவானது. ஆபத்து காரணிகள் கருவில் இருக்கலாம் (மேக்ரோசோமியா-பிறப்பு எடை  >  4500 கிராம், தவறான விளக்கக்காட்சி அல்லது தோள்பட்டை டிஸ்டோசியா (தலை மற்றும் உடலின் பிரசவத்திற்கு இடையில் 60 வினாடிகளுக்கு மேல் கடந்து செல்வது என வரையறுக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக கருவின் தோள்களை பிரசவத்திற்கு கூடுதல் மகப்பேறியல் சூழ்ச்சிகள் தேவைப்படுகின்றன); தாய்வழி (நீரிழிவு, முதன்மையானது, சிறிய இடுப்பு எலும்பு); வலி நிவாரணி, தூண்டப்பட்ட அல்லது கருவி விநியோகம்).

தலை மற்றும் முகம் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் உச்சந்தலையில் காயங்கள் : உச்சந்தலையின் வெவ்வேறு அடுக்குகள் தோல், தோலடி இணைப்பு திசு, கேலியா அபோனியூரோடிகா, தளர்வான அரோலார் இணைப்பு திசு மற்றும் பெரியோஸ்டியம். உச்சந்தலையின் இயல்பான உடற்கூறியல் விளக்கப்படங்களுடன் சித்தரிக்கப்பட்டுள்ளது. உச்சந்தலையில் மற்றும் மூளையின் பல்வேறு அடுக்குகளில் இரத்தக்கசிவு ஏற்படலாம். உச்சந்தலையில் ஏற்படும் ரத்தக்கசிவுகளின் முக்கிய வகைகளில் கேபுட் சக்சிடேனியம், சப்கேலியல் ஹெமரேஜ் மற்றும் செபால்ஹெமடோமா ஆகியவை அடங்கும். இந்த அதிர்ச்சிகரமான எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் புண்கள் ஒவ்வொன்றும் அதன் தனித்துவமான மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் போக்கைக் கொண்டுள்ளன (ESM_2). நோயறிதல் பொதுவாக மருத்துவமானது; இமேஜிங் ஒரு துணைப் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. இந்த இரத்தக்கசிவுகளில் பெரும்பாலானவை தன்னிச்சையாக சிறிய மருத்துவ விளைவுகளுடன் தீர்க்கப்படுகின்றன. எவ்வாறாயினும், சப்கலீல் இடைவெளியில் விரிவான இரத்த இழப்பு எப்போதாவது ஏற்படலாம், இது இரத்தமாற்றம் மற்றும் ஹீமாடோமாவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெளியேற்றுவது அவசியம்.

Skull: The neonatal skull is composed of multiple partially ossified bony and cartilaginous components separated by sutures, synchondroses and fontanels. During its passage through the birth canal, the fetal head undergoes “molding” according to maternal pelvic dimensions. When the head is the presenting body part, the frontal and occipital bones are compressed, leading to parietal bones being displaced outward, resulting in a step-off between the coronal and lambdoid sutures and slight widening of the squamous suture. With the less common breech, brow or face presentations, however, the parietal bones are pressed inward. In either instance, if the deformation occurs rapidly or severely, the falx, tentorium or bridging veins may tear, leading to intracranial hemorrhages. Similarly, the process of molding may lead to distortion of synchondroses at the skull base, with long-term consequences such as basilar impression, atlanto-occipital assimilation or nuchal impression.

Intracranial Traumatic Birth-related intracranial hemorrhages can occur both into the extra-axial spaces and within the cerebral or cerebellar parenchyma. Besides large parenchymal bleeds, small cortical contusions and shear or axonal injuries may also be seen with birth-related trauma.

Based on a study of asymptomatic neonates following full-term spontaneous vaginal birth, the prevalence of intracranial hemorrhage was estimated to be 26%. These hemorrhages were not associated with signs of overt trauma. The majority of these hemorrhages were found to be subdural and infratentorial. These were found to be without clinical consequence. Also, these hemorrhages were all of the same age. The pterion is a large, relatively unprotected sutural confluence, which makes this site vulnerable for injury. MR is superior to CT for evaluation of extracerebral and posterior fossa hemorrhages. Susceptibility weighted imaging is especially useful for delineation of both intra- and extraaxial hemorrhages. Supratentorial intracerebral hemorrhages are well seen and can be dated with both CT and MR, although ultrasound can be useful for initial bedside evaluation.

Face: Retinal hemorrhages are seen among one-quarter of otherwise normal deliveries, but instrumental delivery and cord around the neck have been identified as risk factors. Spontaneous vaginal delivery, prolonged second stage of labor and neonatal intracranial hemorrhage can exacerbate these hemorrhages. In one prospective study, all detected birth-related retinal hemorrhages resolved by 1 month of age. Coexistence of these hemorrhages with skull fractures/intracranial hemorrhages secondary to mechanical birth trauma can lead to confusion with nonaccidental trauma.

பிறப்பு கால்வாய் வழியாக செல்வது பெரும்பாலும் முகத்தின் சிராய்ப்புகள் உட்பட முக அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கலாம், இருப்பினும் மூக்கின் அதிர்ச்சிகரமான தோற்றம் மற்றும் பிறந்த குழந்தையின் நாசி செப்டல் விலகல் ஆகியவை பிறப்பு தொடர்பான அதிர்ச்சியின் விளைவாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன.

முதுகுத் தண்டு மற்றும் கழுத்தில் ஏற்படும் காயங்கள் : முதுகுத் தண்டு காயங்கள் அரிதான நிலைகளாகும், இது அதிகப்படியான இழுவை, சுழற்சி மற்றும் மிகை நீட்டிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் கடினமான பிரசவத்தின் பின்னணியில் ஏற்படலாம். பொறிக்கப்பட்ட கருவின் தலையால் சிக்கலான ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி பல அறிக்கையிடப்பட்ட நிகழ்வுகளுக்கு காரணமாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. முதுகெலும்பு முறிவுகள் அல்லது முதுகெலும்பு இடப்பெயர்வுகள் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். முதுகெலும்பின் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப் மூலம் முதுகெலும்பு முறிவு / சப்ளக்சேஷனை நிரூபிக்க வேண்டும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை ஹைபோடோனியா, குவாட்ரிப்லீஜியா அல்லது பாராப்லீஜியாவுடன் இருக்கலாம்; வெற்று ரேடியோகிராஃப்கள், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆகியவை நோயறிதலுக்கு உதவும். ஆரம்ப ரேடியோகிராஃப்/படுக்கை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் ஹீமாடோமைலியா, முதுகுத்தண்டின் சீர்குலைவு, எக்ஸ்ட்ராஸ்பைனல் ஹீமாடோமா மற்றும் வீரியம் குறைதல் ஆகியவற்றைக் காணலாம் மற்றும் எம்ஆர் எடிமா, இஸ்கிமியா அல்லது ரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு மேலும் உதவுகிறது.

உள்ளுறுப்பு காயங்கள் : அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட உள்ளுறுப்பு உறுப்புகளில், கல்லீரல், மண்ணீரல், சிறுநீரகம், அட்ரீனல்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் காயங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் அட்ரீனல் இரத்தப்போக்கு அரிதானது மற்றும் பிறப்பு தொடர்பான இயந்திர அதிர்ச்சியின் முக்கிய வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், இது 0.2% புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் சிதைவு முன்புற சப்லோட்டிக் அல்லது தொலைதூர மூச்சுக்குழாய் இருப்பிடத்தில் இருக்கலாம். இந்த அரிதான மற்றும் அபாயகரமான உட்பொருளானது டிஸ்டோசிக் பிறப்பு பின்னணியில் ஏற்படலாம், மேலும் பிறந்த சிறிது நேரத்திலேயே தோலடி எம்பிஸிமா அல்லது நிமோமெடியாஸ்டினத்தை உருவாக்கும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் உடனடியாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். ப்ரோன்கோஸ்கோபி விரைவாக செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் தேவைப்பட்டால் திறந்த அறுவை சிகிச்சையை சரிசெய்ய வேண்டும், குறிப்பாக தூர மூச்சுக்குழாய் சிதைவு ஏற்பட்டால்.

முடிவு : பிறப்பு தொடர்பான இயந்திர அதிர்ச்சி பிறந்த குழந்தையின் வெவ்வேறு உறுப்பு அமைப்புகளை பாதிக்கலாம். பெரும்பாலும் சிறிய மருத்துவ விளைவுகளில், அதிர்ச்சிகரமான நிகழ்வுகள் ஒப்பனை குறைபாடு, செயல்பாட்டு குறைபாடு மற்றும் தீவிர சூழ்நிலைகளில் மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும். கண்டறிதல், முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தை ஒதுக்குதல் மற்றும் பின்தொடர்தல் ஆகியவற்றுக்கு இமேஜிங் முக்கியமானது, கதிரியக்கவியலாளர்கள் இந்த நிறுவனங்களின் இமேஜிங் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அவற்றின் தொடர்ச்சிகளை நன்கு அறிந்திருப்பது முக்கியம்.

குறிப்பு: நவம்பர் 15-17, 2018 அன்று ஸ்காட்லாந்தின் எடின்பர்க்கில் நடைபெற்ற நியோனாட்டாலஜி மற்றும் பெரினாட்டாலஜி பற்றிய 26 வது சர்வதேச மாநாட்டில் இந்த வேலை ஓரளவு வழங்கப்பட்டது.