மருத்துவ பரிசோதனைகளின் இதழ்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

குறைந்த அழுத்த நிமோபெரிடோனியம் மற்றும் டீப் நியூரோமஸ்குலர் பிளாக் வெர்சஸ் ஸ்டாண்டர்ட் லேப்ராஸ்கோபியின் போது ரோபோ அசிஸ்டெட் ரேடிகல் ப்ரோஸ்டேடெக்டோமியின் தரத்தை மேம்படுத்தவும் நோயெதிர்ப்பு ஹோமியோஸ்டாசிஸ்: சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுக்கான ஆய்வு நெறிமுறை

GTJA Reijnders-Boerboom*, JP van Basten, LMC Jacobs, M. Brouwer, M. Van Dijck, KI Albers, IF Panhuizen, GJ Scheffer, C. Keijzer, MC Warlé

பின்னணி: ரோபோட் அசிஸ்டெட் ரேடிகல் ப்ராஸ்டேடெக்டோமி (RARP) உட்பட லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு போதுமான அறுவை சிகிச்சை துறையைப் பெறுவதற்கு கார்பன் டை ஆக்சைடு (CO ₂ ) கொண்ட நியூமோபெரிட்டோனியம் தேவைப்படுகிறது. ஆயினும்கூட, அதிகரித்த உள்-அடிவயிற்று அழுத்தத்தின் (IAP) பயன்பாடு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீட்கும் தரத்தில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தலாம். IAP ஆனது சுற்றியுள்ள திசுக்களின் பெர்ஃப்யூஷனில் தற்காலிகக் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்துடன் இஸ்கிமியா-ரிபர்பியூஷன் காயத்திற்கு வழிவகுத்தது மற்றும் அபாயத்துடன் தொடர்புடைய மூலக்கூறு வடிவங்களின் (DAMPs) வெளியீடு. இதன் மூலம் வலி மற்றும் வீக்கத்திற்கு பங்களிக்கிறது, இது மீட்பு தரத்தில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலியைக் குறைத்தல், ஓபியாய்டு நுகர்வு, மேம்பட்ட குடல் செயல்பாடு மீட்பு, குறைக்கப்பட்ட அழற்சி எதிர்வினை மற்றும் உள்ளார்ந்த நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டைப் பாதுகாத்தல் போன்ற குறைந்த அழுத்த IAP (6-8 mmHg) இன் பாதுகாப்பு மற்றும் நன்மைகளை நிரூபிக்கும் ஆதாரங்களைக் குவித்து, இந்த ஆய்வு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. IAP இன் அளவு, பாரிட்டல் பெரிட்டோனியல் பெர்ஃப்யூஷன், உள்ளார்ந்த நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடு மற்றும் RARP க்குப் பிறகு மீட்கும் தரம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பை அவிழ்த்து விடுங்கள்.

முறைகள்: இது 'ஸ்டாண்டர்ட் லேப்ராஸ்கோபி'யுடன் ஒப்பிடும் ஒரு கண்மூடித்தனமான சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை ஆகும், இது நிலையான IAP (14 mmHg) மிதமான நரம்புத்தசை தடுப்பு (NMB) மற்றும் குறைந்த IAP (8 mmHg) உடன் ஆழமான NMB ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. அனைத்து நோயாளிகளும் மூன்று நேர புள்ளிகளில் மீட்பை மையமாகக் கொண்ட ஆய்வுகளைப் பெறுவார்கள். அழற்சி பதில் மற்றும் உள்ளார்ந்த நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டிற்கு இரத்த மாதிரிகள் மற்றும் பயாப்ஸிகள் எடுக்கப்படும் மற்றும் பெரிட்டோனியல் பெர்ஃப்யூஷனின் இமேஜிங்கிற்காக, இந்தோசயனைன் பச்சை ஊசி கொடுக்கப்படும், அதன் பிறகு மேலும் பகுப்பாய்வுக்காக ஒரு பதிவு சேகரிக்கப்படும்.

விவாதம்: குறைந்த அழுத்த RARP இல் வரையறுக்கப்பட்ட சான்றுகள் இருந்தாலும், குறைந்த IAP இன் நன்மைகள் பற்றிய சான்றுகள் அதிகரித்து வருகின்றன. முக்கியமாக நீடித்த, அதிக உள்-வயிற்று அழுத்தங்கள் இஸ்கிமியா-ரிபர்பியூஷன் காயம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்று ஆய்வுகள் குறிப்பிடுகின்றன. குறைந்த அழுத்த RARP உடனான சமீபத்திய ஆய்வுகள், மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் 30 நாட்களுக்குள் குறைந்த அளவே திரும்பப் பெறுவதாக அறிவித்தது. மேலும், குறைந்த அழுத்தத்தில் லேப்ராஸ்கோபிக் செயல்முறைகளின் போது போதுமான நரம்புத்தசை அடைப்பை பராமரிப்பது முக்கியம், ஏனெனில் போதுமான அறுவை சிகிச்சை நிலைமைகள் நோயாளியின் பாதுகாப்பிற்கு இடையூறாக இருக்கலாம். டீப் என்எம்பியே குறைந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி மதிப்பெண்கள் மற்றும் வலி நிவாரணி தேவையுடன் மேம்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் விளைவுகளுக்கு பங்களிக்கக்கூடும். எனவே, ஆழமான NMB உடன் எளிதாக்கப்பட்ட குறைந்த IAP (<10 mmHg) கலவையாக வரையறுக்கப்பட்ட 'குறைந்த தாக்க லேப்ராஸ்கோபி', RARPக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீட்கும் தரத்தை மேம்படுத்த பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நாங்கள் அனுமானிக்கிறோம்.

சோதனை பதிவு: Clinicaltrials.gov (NCT04250883 (RECOVER2)).