கேத்ரின் பெர்னாடெட் அப்போஸ்டல்
அறிமுகம்: பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளுடன் வயது வந்த நோயாளிக்கு டெங்கு காய்ச்சலை சிக்கலாக்கும் முற்றிலும் சிறுமூளை நோய்க்குறிகள் அரிதானவை. எங்கள் இலக்கிய மதிப்பாய்வு இதேபோன்ற 5 வழக்குகளை மட்டுமே அடையாளம் கண்டுள்ளது, இவை அனைத்தும் வெப்பமண்டல நாடுகளில் இருந்து வந்தவை. சமீப காலமாக உலகம் முழுவதும் டெங்கு காய்ச்சலின் பாதிப்பு அதிவேகமாக அதிகரித்து வருகிறது. மலேசியாவில், டெங்கு காய்ச்சலின் அசாதாரண சமிக்ஞைகள் அவரது சிறுமூளை, செரிபெல்லோபான்டைன் கோணம், நடுமூளையில் காணப்பட்டன, மேலும் போன்ஸ் என்பது நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு விகிதங்களில் ஆபத்தான அதிகரிப்பு காரணமாக ஒரு பொது சுகாதார அச்சுறுத்தலாக உள்ளது. தற்போது 18 ஆயிரத்து 688 பேர் டெங்கு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். இந்த கடுமையான எபிசோடில் அவரது இரத்த அழுத்தம் 150-160/80-90 மிமீஹெச்ஜி. வெப்ப மண்டல நாடுகளில் டெங்கு காய்ச்சல் அதிகரித்து வருகிறது. இலங்கையில், 2012 இல் கிட்டத்தட்ட 45,000 நோயாளிகள் பதிவாகியுள்ளனர். அதிகரித்து வரும் எண்ணிக்கையுடன், டெங்குவின் அரிதான வெளிப்பாடுகள் அவ்வப்போது சந்திக்கப்படுகின்றன. டெங்குவின் வெளிப்பாடாக இருதரப்பு சிறுமூளை அறிகுறிகளை வழங்கிய நோயாளியை நாங்கள் புகாரளிக்கிறோம். இலங்கையின் கொழும்பின் புறநகர்ப் பகுதியைச் சேர்ந்த 45 வயதுடைய ஆரோக்கியமான பெண் ஒருவர், நடையின் உறுதியற்ற தன்மையுடன் தொடர்புடைய கடுமையான காய்ச்சல் நோயால் பாதிக்கப்பட்டார், அவருக்கு பல அடிப்படை நோய்களின் பின்னணியைக் கருத்தில் கொண்டு, கடுமையான மூளைத் தண்டு பக்கவாதத்தின் ஆரம்பக் கண்டறிதல் நடத்தப்பட்டது. அவரது மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ) பழைய பக்கவாதத்திற்கு ஏற்ப வலது கரோனா கதிர்வீச்சு மற்றும் இடது முன்பக்க மடலில் அதிக தீவிர சமிக்ஞைகளை வெளிப்படுத்தியது.
வழக்கு: இது 36 வயதான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டிஸ்லிபிடேமியா பிலிப்பைன்ஸ் ஆண் ஒருவருக்கு டெங்கு காய்ச்சலாக சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. அவர் நோய்வாய்ப்பட்ட நான்காவது நாளில், அவருக்கு திடீரென சிறுமூளை அறிகுறிகள் தோன்றின. நியூரோஇமேஜிங் செய்யப்பட்டது எதிர்மறையானது. டெங்கு காய்ச்சலுடன் தொடர்புடைய சிறுமூளை அழற்சி கொண்ட நீரிழிவு நோயாளியின் வழக்கை நாங்கள் புகாரளிக்கிறோம். எங்கள் இலக்கிய மதிப்பாய்வு இலங்கையில் இருந்து இதே போன்ற 4 வழக்குகளை மட்டுமே அடையாளம் கண்டுள்ளது. டெங்கு காய்ச்சலுடன் தொடர்புடைய இந்த அரிய நரம்பியல் நோய்க்குறியை அங்கீகரிப்பதன் முக்கியத்துவத்தை எங்கள் அறிக்கை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது. வெரிசெல்லா ஜோஸ்டர், எப்ஸ்டீன்-பார், ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ், தட்டம்மை, எச்.ஐ.வி மற்றும் காக்ஸ்சாக்கி போன்ற பல வைரஸ் தொற்றுகள் சிறுமூளை அழற்சியை ஏற்படுத்துவதாகக் கூறப்படுகிறது. சிறுமூளை அழற்சி முதன்மை தொற்று, தொற்றுக்குப் பின் அல்லது தடுப்பூசிக்குப் பிந்தையதாக இருக்கலாம். 5 வழக்குகளில், 4 (நம்முடையது உட்பட) முதன்மை நோய்த்தொற்றுகளாகவும், 1 நோய்த்தொற்றுக்குப் பிந்தையதாகவும் இருக்கலாம். அவரது டிஸ்லிபிடேமியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை மருந்துகளால் நிர்வகிக்கப்பட்டன. அவரது டெங்கு IV திரவ நீரேற்றம் மற்றும் தொடர் முழு இரத்த எண்ணிக்கை கண்காணிப்பு மூலம் நிர்வகிக்கப்பட்டது. அவரது நரம்பியல் அறிகுறிகள் அனைத்தும் 2 வாரங்களுக்குள் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்பட்டன.
கலந்துரையாடல்: டெங்கு காய்ச்சல் மருத்துவமனையில் உள்ள நோயாளிகளில் 0.5% முதல் 21% வரையிலான நரம்பியல் அம்சங்களுடன் வெளிப்படும். பல வழக்கு அறிக்கைகளில், டெங்கு சிறுமூளை நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் அனைவரும் நிரந்தர நரம்பியல் பின்விளைவுகள் இல்லாமல் தன்னிச்சையாக குணமடைகிறார்கள். நரம்பியல் நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் இன்னும் தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும். வைரஸின் நேரடிப் படையெடுப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த வழிமுறைகள் ஆகியவை நரம்பியல் தொடர்ச்சியை ஏற்படுத்துவதாகக் கூறப்படுகின்றன. அறியப்பட்ட ஆறு நிகழ்வுகளில் ஐந்து, எங்கள் நோயாளி உட்பட, குறிப்பிடத்தக்க நியூரோஇமேஜிங் கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தன. டெங்கு காய்ச்சலில் நரம்பியல் நோய்க்குறியின் சரியான நோயியல் இன்னும் நிறுவப்படவில்லை. சில நாட்களில் தீர்க்கப்பட்டது எது? அவனால் மூளையின் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) முடிவுகளை நினைவுபடுத்த முடியவில்லை மற்றும் வெளியேற்றத்தின் போது மாற்றியமைக்கப்பட்ட ரேங்கின் அளவு (mRS) 0/6 உடன் நன்றாக இருந்தான். குளுக்கோஸ் அளவு உள்ளிட்ட அவரது முக்கிய அறிகுறிகள் நிலையானவை. அவரது கீழ் மூட்டுகளில் பெட்டீசியல் தவிர, அவரது உடல் பரிசோதனை குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை. முழு இரத்த எண்ணிக்கையில் ஹீமோகுளோபின் 15.1g/dL, ஹீமாடோக்ரிட் 43%, வெள்ளை இரத்த அணு 3.3×109/L, மற்றும் பிளேட்லெட் 81×109/L ஆகியவை வெளிப்படுத்தப்பட்டன. அவரது அலனைன் டிரான்ஸ்மினேஸ் 59 U/L. சிறுநீரக சுயவிவரம் சாதாரணமாக இருந்தது. டெங்கு நோய்த்தொற்றுடன் தொடர்புடைய சிறுமூளை நோய்க்குறி முதலில் வீரதுங்க மற்றும் பலர் ஒரு வழக்கு தொடராக அறிவிக்கப்பட்டது.
டெங்கு கட்டமைப்பு அல்லாத புரோட்டீன் ஆன்டிஜென் 1 சோதனை மற்றும் IgM ஆன்டிபாடி சோதனை இரண்டும் கடுமையான டெங்கு நோய்த்தொற்றைக் குறிக்கும் நேர்மறையானதாக மாறியது. காய்ச்சல் தொடங்கிய 9 நாட்களுக்குள் அவர் காய்ச்சல் எபிசோடில் இருந்து குணமடைந்தார், ஆனால் சிறுமூளை அறிகுறிகள் காய்ச்சலை ஒரு வாரம் தாண்டிவிட்டன. மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் இயல்பானது மற்றும் 2014 இல் ஒரு வழக்கு அறிக்கையாக நோயின் 17 ஆம் நாளுக்குள் சிறுமூளை அறிகுறிகள் தானாகவே தீர்க்கப்பட்டன. எங்கள் வழக்கு (ஐந்தாவது வழக்கு) மற்றும் இலக்கிய ஆய்வு டெங்கு சிறுமூளை நோய்க்குறி நோயாளிகள் நிரந்தரமாக இல்லாமல் தன்னிச்சையாக குணமடைகிறார்கள் என்பதை நிரூபிக்கிறது. நரம்பியல் விளைவுகள். டெங்கு IgM நோயின் 5 ஆம் நாளில் கண்டறியப்பட்டது. இருப்பினும், பாடங்களின் நேர்மறை சீரம் இம்யூனோகுளோபுலின் எம் (IgM) காரணமாக, இது நோயெதிர்ப்பு மத்தியஸ்தமாக இருக்கலாம் என்று நாம் முடிவு செய்யலாம். மற்றொரு சாத்தியமான நோயியல் வைரஸ் நேரடி படையெடுப்பு ஆகும். இருப்பினும், சிறுமூளைக்கான முன்கணிப்பு இன்னும் அறியப்படவில்லை.
முடிவு: நமது அமைப்பில் டெங்கு தொற்றுநோயாக இருப்பதால் இதுபோன்ற சிக்கல்கள் குறித்து மருத்துவர்கள் விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும். டெங்கு, பக்கவாதத்திற்கான அதிக ஆபத்துடன் கூடிய மிகை உறைதலை ஏற்படுத்துவதால், பக்கவாதம் இன்னும் நியூரோஇமேஜிங் மூலம் நிராகரிக்கப்பட வேண்டும்.