ஹெபடாலஜி மற்றும் இரைப்பை குடல் கோளாறுகளின் ஜர்னல்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

இடியோபாடிக் ரிஃப்ராக்டரி தீங்கற்ற உணவுக்குழாய் ஸ்ட்ரிக்சர் -அடுத்து என்ன?

சரஸ்வதி லக்கசானி

அறிமுகம் :

ஒரு தீங்கற்ற இரைப்பைஉணவுக்குழாய் அனஸ்டோமோடிக் கண்டிப்பு 100,000 இல் 8 ஏற்படுகிறது. தீங்கற்ற உணவுக்குழாய் இறுக்கங்கள் பல்வேறு காரணங்களால் எழுகின்றன மற்றும் அடிக்கடி சந்திக்கப்படுகின்றன. எண்டோஸ்கோபிக் டைலேஷன் இன்னும் முதல்-வரிசை சிகிச்சையாக இருந்தாலும், மீண்டும் மீண்டும் வரும் கண்டிப்புகள் தோராயமாக 10% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன மற்றும் இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணர்களுக்கு சவாலாகவே உள்ளது. தாராளவாத புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் (பிபிஐ) பயன்பாட்டின் சகாப்தத்தில், தீங்கற்ற உணவுக்குழாய் கட்டுப்பாடுகள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மேலாண்மை பிரச்சனையாகவே இருக்கின்றன, 30-40% நோயாளிகள் வெற்றிகரமான விரிவாக்கத்தின் 1 வருடத்திற்குள் மீண்டும் மீண்டும் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர். இங்கே நாங்கள் மிகவும் அரிதான இடியோபாடிக் தீங்கற்ற பயனற்ற உணவுக்குழாய் இறுக்கத்தை வழங்குகிறோம்.

வழக்கு விளக்கக்காட்சிஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி இரைப்பை அழற்சியின் கடந்தகால மருத்துவ வரலாற்றைக் கொண்ட 39 வயதான ஹிஸ்பானிக் பெண் ஒரு மாத காலத்திற்கு மோசமான டிஸ்ஃபேஜியாவைக் கொண்டிருந்தார். திட உணவுகளை அவளால் சகித்துக்கொள்ள முடியாது என்றும் அவை உணவுக்குழாயில் சிக்கிக் கொள்வது போல் உணர்கிறேன் என்றும் நோயாளி கூறுகிறார். நடுப்பகுதியில் எரியும் வலி போன்ற உணர்வு இருப்பதாக அவர் கூறுகிறார். நோயாளி தனது உணவில் மாற்றங்களைச் செய்துள்ளதாகவும், எந்த விளைவும் இல்லாமல் தினமும் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டரை எடுத்துக்கொள்வதாகவும் கூறுகிறார். நோயாளி மலத்தில் இரத்தம் அல்லது மலம் கழிக்கும் பழக்கத்தில் மாற்றங்களை மறுக்கிறார். இந்த நேரத்தில் காய்ச்சல், கை/தாடை வலி, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, மலச்சிக்கல் அல்லது வேறு ஏதேனும் அறிகுறிகளை நோயாளி மறுக்கிறார். உணவுக்குழாய் நடுப்பகுதியிலிருந்து தொலைதூர உணவுக்குழாய் வரை குவிய உயர்தர கண்டிப்பைக் காட்டியது. Pt க்கு EGD இருந்தது, இது Incisors லிருந்து 28cms அளவில் ஒரு கண்டிப்பைக் காட்டியது மற்றும் ஸ்கோப்பை முன்னெடுத்துச் செல்ல முடியவில்லை, 12mm வரை பலூன் விரிவடைந்தது, மேலும் விரிவடைந்த பிறகு ஸ்கோப்பை முன்னேற முடிந்தது. ஆசிட் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் பிபிஐ மற்றும் சுக்ரால்ஃபேட் மூலம் வீட்டிற்கு வெளியேற்றப்பட்டது. ஸ்ட்ரிக்ச்சரில் பயாப்ஸி குறிப்பிட்ட வீக்கமாக மீண்டும் வந்தது. பின்னர் நோயாளி 10 நாட்களில் கடுமையான டிஸ்ஃபேஜியாவுடன் எந்த திரவத்தையும் அல்லது திடப்பொருளையும் விழுங்க முடியாமல் திரும்பி வந்தார், எமர்ஜென்சி EGD செய்து, மீண்டும் அதே அளவு குறுகலுடன் முந்தைய கண்டிப்பைக் காட்டியது மற்றும் நோக்கம் முன்னேற முடியவில்லை. Pt மீண்டும் 15 மிமீ வரை பலூன் விரிவாக்கத்திற்கு உட்பட்டது மற்றும் 2 வாரங்களில் EGD ஐப் பின்தொடர முந்தைய மருந்தை வீட்டிற்கு அனுப்பியது. ஆனால் நோயாளி ஒரு வாரத்தில் இதே போன்ற புகார்களுடன் மருத்துவமனைக்குத் திரும்பினார், 2 வாரங்களில் சரியான கண்காணிப்பு EGD உடன் மூன்றாவது முறை பலூன் விரிவாக்கம் 18 மிமீ வரை இருந்தது, ஆனால் நோயாளி மீண்டும் ஒரு வாரத்தில் நான்காவது முறையாக 18 மிமீ வரை பலூன் விரிவடைந்தது. இந்த முறை அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றினால் உணவுக்குழாய் ஸ்டென்ட் வைக்க முடிவு செய்யப்பட்டது. 10 நாட்களுக்குப் பிறகு நான்காவது விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு, ஃப்ளோரோஸ்கோபி வழிகாட்டுதலின் கீழ் 23x105 மிமீ வால் ஃப்ளெக்ஸ் மூடப்பட்ட ஸ்டென்ட் உணவுக்குழாய் ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட நோயாளிக்கு EGD செய்யப்பட்டது, ஆனால் அறிகுறிகள் மீண்டும் வந்ததால், கடுமையான ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகளுடன் நோயாளி அதைத் தாங்க முடியாமல் 2 நாட்களில் ஸ்டென்ட் அகற்றப்பட்டது. நோயாளி 2 வாரங்களில் இதேபோன்ற ஸ்டென்ட் பொருத்துவதற்கு இரண்டாவது முறையாக செல்கிறார், மேலும் ஸ்டென்ட் நிலையிலேயே இருக்க என்டோ கிளிப்புகள் மூலம் ஆதரிக்கப்படுகிறது. Pt 4 வாரங்கள் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாமல் நன்றாகச் செயல்பட்டு, தொடங்கப்பட்டது, 5வது வாரத்தில் இரைப்பை வலியைப் புகார் செய்தார், அதற்காக அவர் EGD க்கு உட்படுத்தப்பட்டார், இது வயிற்றுக்கு ஸ்டென்ட் இடம்பெயர்ந்ததைக் காட்டியது, அது அகற்றப்பட்டது. ஸ்டெராய்டு ஊசி (40mg ட்ரையாம்சினோலோன் 10ml உமிழ்நீரில் 10 மில்லிகிராம் ஸ்டிரிக்ச்சரின் நான்கு பகுதிகளிலும் சமமாக செலுத்தப்பட்டது) மற்றும் இடம்பெயர்வதைத் தடுக்க மூன்று எண்டோ கிளிப்புகள் ஆகியவற்றுடன் 10 நாட்களில் இதே போன்ற ஒரு உணவுக்குழாய் ஸ்டென்ட் செய்ய Pt திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. 3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி கடுமையான எபிகாஸ்ட்ரிக் வலியைப் புகாரளித்து, மேலும் ஒரு முறை ஸ்டீராய்டு ஊசியுடன் ஸ்டெண்டை அகற்றுவதற்காக மேலும் ஒரு EGD செய்தார். நோயாளியின் அறிகுறிகள் குறைந்த அளவே மேம்பட்டாலும் திட உணவை உண்பதில் இன்னும் சில சிரமங்கள் உள்ளன. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வகையில், இதேபோன்ற உணவுக்குழாய் ஸ்டென்ட்டை நாங்கள் வைத்தோம், இந்த முறை ஸ்டெண்டை வைக்க எண்டோ தையல்களைப் பயன்படுத்தினோம். துரதிருஷ்டவசமாக,ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட 3 நாட்களுக்குள் நோயாளி கடுமையான எபிகாஸ்ட்ரிக் வலியைப் புகார் செய்யத் தொடங்கினார் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஸ்டென்ட் இடம்பெயர்வதைக் காட்டியது, இது அடுத்த நாள் தையல்களை அகற்றி அகற்றப்பட்டது.

கலந்துரையாடல் : அனஸ்டோமோடிக் கண்டிப்புகளை நிர்வகிப்பதற்கு , நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து, செலவு, சிரமம் ஆகியவற்றுடன் , தொடர் எண்டோஸ்கோபிக் விரிவாக்கம் நீண்ட காலங்கள் தேவைப்படலாம்.