மருத்துவ நெறிமுறைகளில் முன்னேற்றங்கள்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

நரம்பு மண்டலத்தில் எச்ஐவி வைரல் எஸ்கேப்: ஒரு ரெட்ரோஸ்பெக்டிவ் கோஹார்ட்

பார்பரா லிமா

சுருக்கம் 
அறிமுகம்: காம்பினேஷன் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (சிஏஆர்டி) பிளாஸ்மா மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் எச்ஐவி நகலெடுப்பதை திறம்பட குறைக்கிறது. பிளாஸ்மாவில் வைரலாஜிக் அடக்குமுறை இருந்தபோதிலும் அல்லது பிளாஸ்மாவை விட CSF இல் அதிக வைரஸ் சுமை இருந்தபோதிலும் CNS இல் வைரஸ் பிரதியெடுப்பால் CSF HIV தப்பித்தல் வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த ஆய்வின் நோக்கம் போர்த்துகீசிய மருத்துவமனையில் 4 வருட காலப்பகுதியில் CNS எச்.ஐ.வி தப்பிக்கும் அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்த நோயாளிகளை வகைப்படுத்துவதாகும். மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (எச்.ஐ.வி) நோய்த்தொற்றின் ஆரம்பத்தில் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் (சிஎன்எஸ்) நுழைகிறது, இந்த பிரிவில் ஒரு தனித்துவமான வைரஸ் நீர்த்தேக்கத்தை நிறுவுகிறது. காம்பினேஷன் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (சிஏஆர்டி) எச்ஐவி தொற்றுநோயை மாற்றியுள்ளது, ஏனெனில் இது இரத்தம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் (சிஎஸ்எஃப்) வைரஸ் சுமையை தற்போதைய வணிக ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய மதிப்பீடுகளால் கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு குறைக்கிறது. பின்னணி: ஆயினும்கூட, புற இரத்தத்தில் வைராலஜிக் அடக்குமுறை இருந்தபோதிலும், எச்.ஐ.வி சிஎன்எஸ்ஸில் குறைந்த அளவில் தொடர்ந்து நகலெடுக்கலாம், இது நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமலேயே வைரஸ் சிஎன்எஸ் பிரிவுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த மருத்துவ நிறுவனம் சிஎன்எஸ் எச்ஐவி எஸ்கேப் என அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் தற்போதைய வழிகாட்டுதல்களில் சிஎஸ்எஃப் இல் கண்டறியக்கூடிய எச்ஐவி வைரஸ் சுமை மூலம் வரையறுக்கப்படுகிறது, ஆனால் பிளாஸ்மாவில் கண்டறிய முடியாதது அல்லது பிளாஸ்மாவை விட சிஎஸ்எஃப் இல் அதிக எச்ஐவி வைரஸ் சுமை உள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறியற்றதாக இருந்தாலும், CSF/பிளாஸ்மா முரண்பாடு நரம்பியல் ரீதியாக அறிகுறியாக இருக்கலாம், மேலும் கடுமையான நரம்பியல் குறைபாடுகள் கூட பதிவாகியுள்ளன. மேலும், நியூரோசிம்ப்டோமாடிக் தப்பித்தலை அங்கீகரிப்பதில் உதவியாக இருக்கும் நியூரோஇமேஜிங் அம்சங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. 
 
முறை:- CSF எச்ஐவி வைரஸ் சுமை கோரிக்கையுடன் செய்யப்பட்ட மொத்தம் 42 இடுப்பு பஞ்சர்களில் இருந்து, நவம்பர் 2014 முதல் செப்டம்பர் 2018 வரை, போர்ச்சுகலின் அமடோராவில் உள்ள மருத்துவமனை பேராசிரியர் டவுட்டர் பெர்னாண்டோ ஃபோன்சேகாவில், கண்டறியக்கூடிய எச்ஐவி-1 தொற்று உள்ள நோயாளிகளை நாங்கள் பின்னோக்கிப் பார்த்தோம். CSF மாதிரிகளில். நாங்கள் 17 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுத்து 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக CART இல் இருந்த நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுத்தோம், மேலும் கீழே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளபடி (n=12) CNS வைரஸ் தப்பிக்கும் அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்த நோயாளிகளைத் தொகுத்தோம். கண்டறிய முடியாத CSF எச்.ஐ.வி வைரஸ் சுமை உள்ளதால் பத்தொன்பது நோயாளிகள் விலக்கப்பட்டனர் மற்றும் மீதமுள்ளவர்கள் (n=11) கீழே உள்ள அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை அல்லது குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையில் இல்லை. ஐரோப்பிய எய்ட்ஸ் கிளினிக்கல் சொசைட்டி (EACS) தற்போதைய வழிகாட்டுதல்களின்படி CNS எச்ஐவி தப்பிப்பதை நாங்கள் வரையறுத்துள்ளோம்: CSF (>20 பிரதிகள்/mL) இல் HIV வைரஸ் சுமை கண்டறியக்கூடியது ஆனால் பிளாஸ்மாவில் கண்டறிய முடியாது 
 
முடிவுகள்: நவம்பர் 2014 மற்றும் செப்டம்பர் 2018 க்கு இடையில், எங்கள் நிறுவனத்தில் நாள்பட்ட எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள 42 வயது வந்த நோயாளிகளுக்கு CSF இல் HIV வைரஸ் சுமை அளவிடப்பட்டது. இந்த நோயாளிகளில் 12 பேர் (29%) CNS வைரஸ் தப்பிப்பதற்கான அளவுகோல்களை சந்தித்தனர், அவர்கள் அனைவரும் 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக CART இல் இருந்தனர். சுருக்கமாக, மக்கள் தொகையில் 9 ஆண்கள் மற்றும் 3 பெண்கள் சராசரியாக 42 வயதுடையவர்கள் (± 8). நோயாளிகளில் பாதி பேர் துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவைச் சேர்ந்தவர்கள், மற்றவர்கள் போர்த்துகீசிய வம்சாவளியைச் சேர்ந்தவர்கள். HIV-1 நோய்த்தொற்றின் சராசரி காலம் 9 ஆண்டுகள் (± 8) மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் கடந்த காலத்தில் மேம்பட்ட நோயெதிர்ப்பு ஒடுக்கத்தை அனுபவித்தனர் (சராசரி நாடிர் CD4+ T-செல் எண்ணிக்கை 47 செல்கள்/µL (12-92) மற்றும் 92% நோயாளிகள் நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (CDC) வழக்கு வரையறை 6 இன் படி நிலை 3 தொற்று, பல்வேறு எய்ட்ஸ் வரையறுக்கும் நிலைமைகளுடன், நிகழ்வுக்கு முன் 2 ஆண்டுகள் (2-6) சராசரியாக நிகழ்ந்தது. நான்கு (4) நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் வைரஸ்கள் (இரண்டு (2) ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் நோயாளிகள் மற்றும் இரண்டு (2) ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் நோயாளிகள்) உடன் நாள்பட்ட இணை தொற்று இருந்தது. நோயாளிகள் சராசரியாக 6 ஆண்டுகள் (± 4) CART இல் இருந்தனர், மேலும் அவர்களில் பெரும்பாலோர் முந்தைய பல CART விதிமுறைகளை அனுபவித்தவர்கள். தற்போதைய CART நெறிமுறையானது இரண்டு நியூக்ளியோசைட் அனலாக் ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள் (NRTIs) மற்றும் 9 நோயாளிகளுக்கு ரிடோனாவிர் மூலம் அதிகரிக்கப்பட்ட புரோட்டீஸ் இன்ஹிபிட்டர் (PI) ஆகியவற்றைக் கொண்டிருந்தது; 2 நோயாளிகளில் இரண்டு NRTIகள் மற்றும் ஒரு ஒருங்கிணைந்த தடுப்பான் (II); மற்றும் என்ஆர்டிஐ மற்றும் ரிடோனாவிர்பூஸ்ட் செய்யப்பட்ட பிஐ மற்றும் நியூக்ளியோசைட் அல்லாத ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர் (என்என்ஆர்டிஐ) ஒரு நோயாளிக்கு. மிகவும் பொதுவான ரிடோனாவிர்-உயர்த்தப்பட்ட PI தருனாவிர் (800 mg QD) (6 நோயாளிகள்), அதைத் தொடர்ந்து அட்டாசனவிர் (2), லோபினாவிர் (1) மற்றும் சாக்வினாவிர் (1). இன்டிகிரேஸ் ஸ்ட்ராண்ட் டிரான்ஸ்ஃபர் இன்ஹிபிட்டரை (INSTI) உள்ளடக்கிய இரண்டு நோயாளிகளும் டோலுடெக்ராவிரில் இருந்தனர். தற்போதைய விதிமுறைக்கான சராசரி CNS ஊடுருவல் செயல்திறன் (CPE)7 மதிப்பெண் 7(± 1). நோயாளிகளின் மருத்துவப் பதிவுகளில் CART பின்பற்றாத காலங்கள் மூன்று வழக்குகளில் பதிவாகியுள்ளன, மேலும் ஒரு நோயாளி சிகிச்சை தோல்வியை அனுபவித்தார். 
 
வாழ்க்கை வரலாறு 
Bárbara Flor-De-Lima தற்போது தொற்று நோய்கள் பிரிவில் பணிபுரிகிறார், மருத்துவமனை பேராசிரியர் டவுட்டர் பெர்னாண்டோ பொன்சேகா, அமடோரா, போர்ச்சுகல்