கணையக் கோளாறுகள் மற்றும் சிகிச்சை
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

G-Tube Guided Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography; ஒரு உயிர்காக்கும் செயல்முறை

Yasir Alazzawi, Matthew Fasullo, Christopher Marshall and Wahid Wassef

அறிமுகம்: கடுமையான கோலாங்கிடிஸ் என்பது பித்தநீர் பாதையின் அடைப்பு மற்றும் தொற்றுநோயின் விளைவாகும். எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபான்க்ரியாட்டோகிராபி (ERCP) என்பது கடுமையான கோலாங்கிடிஸ் போன்ற தேர்வு மேலாண்மையில் முக்கியமானது, ஏனெனில் கல் பிரித்தெடுத்தல் மற்றும்/அல்லது ஸ்டென்ட் செருகுவது பித்தநீர் வடிகால் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் நிவாரணத்தை நிறுவுகிறது. Roux-en-Y இரைப்பை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் உடற்கூறியல் மாறுபாடு அல்லது உணவுக்குழாய் அடைப்பு உள்ள நோயாளிகள் எங்கள் விஷயத்தைப் போலவே ERCP இன் ஆரம்ப தலையீட்டை ஒரு சவாலாக மாற்ற வாய்ப்புள்ளது. காஸ்ட்ரோஸ்டமி ட்யூப் (ஜி-டியூப்) அணுகல் வெற்றிகரமான ஈஆர்சிபியின் செயல்திறனை அனுமதிக்கும் நோயாளியின் செப்டிக் கோலாங்கிடிஸ் பற்றிய ஒரு வழக்கு அறிக்கையை நாங்கள் விவரிக்கிறோம். வழக்கு அறிக்கை: 75 வயதுடைய பல நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் உணவுக்குழாய் புற்றுநோய் நிலை, ஊட்டச் சத்து குறைபாட்டிற்காக ஜி-டியூப் இடப்பட்ட பிறகு, கோலாங்கிடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டார். சேர்க்கையில், நோயாளிக்கு காய்ச்சல், குமட்டல் மற்றும் செயல்பாட்டின் அளவு குறைந்தது. நோயாளிக்கு 99.6 காய்ச்சலுடன் செப்சிஸ், 2.0 WBC உடன் லுகோபீனியா, 238 அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸுடன் கல்லீரல் நொதிகளில் உயர்வு, அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் 48, மொத்த பிலிரூபின் 1.2 மற்றும் லாக்டிக் அமிலம் ஆகியவை அவரது ஆரம்ப மதிப்பீட்டைக் காட்டியது. அவரது தொற்றுப் பயிற்சியில் என்டோரோபாக்டர் குளோகேவை வளர்க்கும் இரத்தப் பண்பாடுகள் அடங்கும். அவரது CT ஸ்கேன் பொது பித்த நாளத்தில் கல் இருப்பதைக் காட்டியது. எம்ஆர்சிபி 1.3 செ.மீ தடையற்ற தூர பொதுவான பித்த நாளக் கல்லை எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் மற்றும் இன்ட்ராஹெபடிக் பிலியரி டைலேட்டேஷன் மூலம் நிரூபித்தது. உணவுக்குழாய் நிறை பகுதியளவு தடைபடுவதால் ERCP தோல்வியடைந்தது. ஒரு சிறிய குழந்தை எண்டோஸ்கோப்புக்கு மாறிய பிறகு, நோக்கம் வெகுஜனத்தை கடந்து செல்ல முடிந்தது மற்றும் ஆம்புல்லாவின் நல்ல காட்சிப்படுத்தலைக் காட்டியது, ஆனால் சிகிச்சை தலையீடு வெற்றிகரமாக இல்லை. நோயாளி தனது ஜி-டியூப்பைப் பயன்படுத்தி இரண்டாவது முயற்சிக்கு அழைத்து வரப்பட்டார். ஜி-குழாயை ஒட்டிய ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் ஒரு கம்பி அனுப்பப்பட்டது, பின்னர் ஜி-குழாய் அகற்றப்பட்டது. பின்னர் 3 ஆங்கர்கள் வைக்கப்பட்டு ஸ்டென்ட் ஆங்கரிங் சிஸ்டம் பயன்படுத்தப்பட்டது. பின்னர், ஒரு ஆக்சியோஸ் ஸ்டென்ட் (லுமன்-அப்போசிங் சுய-விரிவாக்கக்கூடிய உலோக ஸ்டென்ட்) ஒருங்கிணைந்த நேரடி பார்வை மற்றும் ஃப்ளோரோவின் கீழ் வைக்கப்பட்டது. பின்னர் இடம்பெயர்வதை தடுக்கும் வகையில் ஸ்டென்ட் தைக்கப்பட்டது. ஸ்டென்ட் பலூன் விரிவாக்கத்தின் பின்வரும் பிளேஸ்மேன்கள் 15 மிமீ அளவு வரை ஸ்டென்ட் உள்ளே செய்யப்பட்டது. ஜக் கம்பியில் விரிவடைவதைத் தொடர்ந்து ERCP ஸ்கோப் ஸ்டென்ட் வழியாக அனுப்பப்பட்டு, ஆம்புல்லாவைக் கானுலேட் செய்ய பயன்படுத்தப்பட்டது. ஸ்பிங்க்டெரோடோமி செய்யப்பட்டு, பலூன் வடிகுழாய் மூலம் கல் அகற்றப்பட்டது. கல் அகற்றுதல் முடிந்ததைத் தொடர்ந்து, ஆக்சியோஸ் ஸ்டென்ட் அகற்றப்பட்டு, ஒரு ஜி-குழாய் மாற்றப்பட்டு, நிலை மாறுபாட்டுடன் உறுதி செய்யப்பட்டது. நோயாளி எந்த சிக்கலும் இல்லாமல் செயல்முறையை பொறுத்துக்கொண்டார், அவரது பிலிரூபின் இயல்பாக்கப்பட்டது மற்றும் நோயாளி அடுத்த நாள் 14 நாட்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மொத்த போக்கில் நிலையான நிலையில் வெளியேற்றப்பட்டார். முடிவு: கோலாங்கிடிஸ் நோயாளிக்கு குறைந்த அணுகல் உள்ள நிலையில், ஜி-டியூப் தளங்கள் சிகிச்சைத் தலையீட்டிற்கான இரைப்பை குடல் பாதையை ஆய்வு செய்ய பயனுள்ள அணுகல் மதிப்பை வழங்குகின்றன.