அவசர மருத்துவம்: திறந்த அணுகல்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

கராச்சியில் உள்ள ஒரு மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு மருத்துவமனையில், 48 மணிநேரத்தில், அதிக இடைநிலை ஆபத்துள்ள சீரம் பிலிரூபின் அளவைக் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 72 மணிநேரத்தில் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் அதிர்வெண்.

தாஹா ஜமால்

சுருக்கம்

பிறந்த குழந்தைகளில் மஞ்சள் காமாலை பொதுவானது, இது வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில் பாதி (50-60%) குழந்தைகளை பாதிக்கிறது. கடுமையான மஞ்சள் காமாலை கெர்னிக்டெரஸ் வடிவத்தில் குறிப்பிடத்தக்க நோயுற்ற தன்மையை ஏற்படுத்தும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மஞ்சள் காமாலைக்கான ஆரம்பகால பரிசோதனையுடன் கூடிய விரைவான சிகிச்சையானது கடுமையான ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது, எனவே, கெர்னிக்டெரஸ். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளை ஒரு மணிநேரம் குறிப்பிட்ட சீரம் பிலிரூபின் அளவை அளவிடுவது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் கண்டறிய உதவும் என்பதற்கு வலுவான சான்றுகள் உள்ளன. பென்சில்வேனியா மருத்துவமனையில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், ஆய்வு மக்கள் தொகையில் 12.5% ​​(356/2840) மொத்த சீரம் பிலிரூபின் (TSB) மதிப்புகள் உயர்-இடைநிலை ஆபத்து மண்டலத்தில் (75வது மற்றும் 95வது சதவீதம் வரை) 18 முதல் 72 மணிநேரம் வரை இருந்தது; இவற்றில், 12.9% (46/356) வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு 24-48 மணி நேரத்திற்குள் அதிக ஆபத்து மண்டலமாக முன்னேறியது.

வளர்ந்த நாடுகளில் இருந்து ஹைபர்பிலிரூபினேமியா மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவுக்கான அடிப்படை ஆபத்து காரணிகள் பற்றிய ஆய்வுகள் உள்ளன, இருப்பினும், வளரும் நாடுகளில் இருந்து போதுமான தரவு இல்லை. கராச்சியின் தேசிய குழந்தைகள் சுகாதார நிறுவனத்தில் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், பிறந்த குழந்தைகளின் ஐசியூவில் அனுமதிக்கப்பட்ட அனைத்து பிறந்த குழந்தைகளும் அடங்கும், பிறந்த குழந்தை ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் நிகழ்வு 13.15% ஆக உள்ளது, ஆனால் ஆரோக்கியமான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஹைபர்பிலிரூபினேமியா குறித்த தரவு எதுவும் கிடைக்கவில்லை.

செயல்பாட்டு வரையறைகள்:

அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் வடிவமைத்த ஒரு மணிநேர குறிப்பிட்ட சீரம் பிலிரூபின் செறிவுக்கான நார்மோகிராம் அடிப்படையில் மணிநேரத்தில் வயதுக்கு 95 ^வது சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமான ஆபத்து மண்டல சீரம் பிலிரூபின் நிலை TSB அளவு அதிகமாகும் .

உயர் இடைநிலை ஆபத்து மண்டல சீரம் பிலிரூபின் நிலை:

அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் வடிவமைத்த ஒரு மணிநேர குறிப்பிட்ட சீரம் பிலிரூபின் செறிவுக்கான நார்மோகிராம் அடிப்படையில் மணிநேரத்தில் வயதுக்கு 75 மற்றும் 95 சதவிகிதம் இடையே TSB நிலை.

ஹைபர்பிலிரூபினேமியா வாழ்க்கையின் 72 மணிநேரத்தில் பிலிரூபின் ≥15 mg/dL அளவு, பிலிரூபின் "ஃபோட்டோதெரபி மேனேஜ்மென்ட் சார்ட்டில்" திட்டமிடப்பட்டுள்ளபடி இடைநிலை ஆபத்து மண்டலத்தில் அல்லது அதற்கு மேல் குறைகிறது.

பொருள் & முறைகள்:

அமைப்பு: இந்த ஆய்வு ஆகா கான் பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை கராச்சியில் உள்ள வெல் பேபி பிரிவில் நடத்தப்பட்டது.

^{ஆய்வின் காலம்: ஜனவரி 1 ,} 2015 மற்றும் ஜூன் 30 ^, 2015 இடையே ஆறு மாதங்களுக்கு ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட்டது .

ஆய்வு வடிவமைப்பு: இது ஒரு குறுக்கு வெட்டு ஆய்வு.

மாதிரி நுட்பம்: நிகழ்தகவு அல்லாத தொடர்ச்சியான மாதிரி

மாதிரி அளவு: 12.9 % ( 9) உயர்-இடைநிலை ஆபத்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அதிக ஆபத்து மண்டலத்திற்கு முன்னேற்றம் இருப்பதாகக் கருதினால், 95% நம்பிக்கையுடன் உண்மையான விகிதத்தில் 5 % க்குள் வரக்கூடிய மதிப்பீட்டைப் பெற 173 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் மாதிரி அளவு தேவைப்பட்டது. மாதிரி அளவு WHO "உடல்நல ஆய்வுகளில் மாதிரி அளவு நிர்ணயம்" மென்பொருள் பயன்படுத்தப்பட்டது.

Data Collection: All term newborns delivered at Aga Khan University Hospital whose TSB level was done at 48 hours of life were approached. Subjects fulfilling the inclusion and exclusion criteria were enrolled in the study after acquiring parental consent. Confidentiality of participants was ensured by keeping all data in lock & key. Result of TSB was communicated to parents and caregivers only. Data was collected on a proforma and included basic demographic information, including gestational age, birth weight, and gender, baby and mother blood group. The study population was followed till 72 hours of life to determine the repeat TSB level. The outcome variable; hyperbilirubinemia was recorded as per operational definition and approved proforma.

Data Analysis: Data was analyzed using statistical package for social sciences (SPSS) version 20.0. Mean ± standard deviation was calculated for age. Frequency and percentages was calculated for gender of the baby, mother and baby blood group and hyperbilirubinemia. Data was stratified with respect to age, gender, baby and mother blood group to look for confounding factors.

Clinical experience based on assessment and recent reports suggest an increased occurrence of kernicterus (Bilirubin induced neurologic dysfunction {BIND}) in otherwise healthy newborns. Strategies to prevent BIND need to be practical, safe, effective, and based on risk assessment. Recognizing this as a matter of public health concern, in developed healthcare systems, the emphasis is on identifying the first day jaundice as a marker of significant hemolysis (unconjugated hyperbilirubinemia) and on prolonged jaundice as a sign of obstructive jaundice (conjugated hyperbilirubinemia), in particular biliary atresia. Additionally, in most of healthy term newborns that developed kernicterus, significant jaundice was almost certainly present before the first hospital discharge, (judging from the level of TSB for age in hours at readmission). Either the early icterus had not been noted or its pathologic intensity for postnatal age was not appreciated. Hour specific bilirubin levels provide an estimation of potential toxicity of bilirubin. It is in the context of identifying such newborns before dangerous levels are reached that a universal TSB screen, before discharge, is recommended as a more specific predictive vector than clinically recognized jaundice.

முடிவு: பிலிரூபின் என்பது ஒரு கழிவுப் பொருள் மட்டுமல்ல, செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தில் இன்றியமையாத பங்கைக் கொண்ட பல்துறை மூலக்கூறாகும். இது இந்த கிரகத்தில் வாழ்வதற்கு அவசியமான ஒரு கேடபாலிக் பாதையின் ஒரு தயாரிப்பு ஆகும். இருப்பினும், மிக முக்கியமாக, பிலிரூபின் ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்றியாகவும் அதன் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளையும் புரிந்துகொள்வது. முந்தையது நடப்பதாக அறியப்படுகிறது, ஆனால் சம்பந்தப்பட்ட வழிமுறைகள் இன்னும் ஆராயப்பட்டு வருகின்றன. அத்தகைய பிலிரூபின் தூண்டப்பட்ட காயத்தைத் தடுப்பதற்கான எந்தவொரு உத்தியும் பிலிரூபின் உடலியல் மற்றும் மருத்துவ வேதியியல் பற்றிய நல்ல புரிதலுடன் தொடங்க வேண்டும். ஹீம் கேடபாலிசத்தின் செல்லுலார் உயிரியலைப் புரிந்துகொள்வது மற்றும் பிற வளர்ச்சி மற்றும் நோயியல் சூழ்நிலைகளில் இந்த பழமையான மற்றும் நேர்த்தியான எதிர்வினைகளின் பாத்திரங்களை வரையறுப்பது ஒரு அறிவியல் சவாலாகவே உள்ளது. எனது ஆய்வில், உயர் இடைநிலை மண்டலத்தில் சீரம் பிலிரூபின் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் சிகிச்சை தேவைப்படும் அடுத்த 24 மணி நேரத்தில் அதிக ஆபத்து மண்டலத்திற்கு முன்னேறினர். லேசாக பெண் நாட்டம் இருந்தது. ஆய்வு சிறிய அளவில் நடத்தப்பட்டதால், அது முழுப் படத்தின் உண்மையான பிரதிபலிப்பாக இருக்காது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவை முன்கூட்டியே கண்டறிதல், கண்காணித்தல் மற்றும் ஆரம்பகால சிகிச்சை ஆகியவை நோயுற்ற தன்மையைக் குறைக்க உதவும் என்று எதிர்காலச் செயலாக்கங்களுக்கு நாங்கள் பரிந்துரைத்தோம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவைக் கண்காணிப்பதற்கும் நிர்வகிப்பதற்கும் உலகளாவிய வழிகாட்டுதல்களை நிறுவுவதற்கு பிராந்திய, தேசிய மற்றும் சர்வதேச அளவில் ஆய்வுகள் நடத்தப்பட வேண்டும் என்று நாங்கள் மேலும் பரிந்துரைக்கிறோம்.

குறிப்பு: நவம்பர் 15-17, 2018 அன்று ஸ்காட்லாந்தின் எடின்பர்க்கில் நடைபெற்ற நியோனாட்டாலஜி மற்றும் பெரினாட்டாலஜி பற்றிய 26 வது சர்வதேச மாநாட்டில் இந்த வேலை ஓரளவு வழங்கப்பட்டது.