மருத்துவ நெறிமுறைகளில் முன்னேற்றங்கள்
திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

முன்னுதாரணத்தின் மாற்றம்: முழுமையான முரண்பாடு முதல் அறிகுறி நீட்டிப்பு வரை

ஜியோவானா பனாரெல்லோ

அறிமுகம்: நிமோசைஸ்டிஸ் ஜியோர்வெசி நிமோனியா பெரும்பாலும் எய்ட்ஸ் எக்ஸார்டியம் சந்தர்ப்பவாத தொற்று ஆகும். சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் பரிணாமம் பொதுவானது மற்றும் மீளக்கூடியது, ஆனால் முக்கியமாக உகந்த இயந்திர காற்றோட்டத்தின் அடிப்படையில் வழக்கமான சிகிச்சையால் நிர்வகிக்கப்பட்டால், இறப்பு விகிதம் 30% முதல் 40% வரை அதிகமாக உள்ளது. 2009 ஆம் ஆண்டு முதல் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் மெம்பிரேன் ஆக்சிஜனேஷனின் பயன்பாடு வழக்கமான சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத கடுமையான சுவாசக் குறைபாடு ஏற்பட்டால் காப்பு சிகிச்சையாக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எச்.ஐ.வி செரோபோசிடிவிட்டி எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் லைஃப் சப்போர்ட்டுக்கு ஒரு முரணாகக் கருதப்படுகிறது. நிமோசிஸ்டிஸ் ஜியோர்வெசி நிமோனியாவின் இரண்டு நிகழ்வுகளை எய்ட்ஸ் எக்ஸார்டியம் சந்தர்ப்பவாத தொற்று என நாங்கள் புகாரளிக்கிறோம். இரண்டும் கடுமையான ARDS ஆக பரிணமித்தது மற்றும் VV ECMO ஆதரவுடன் வெற்றிகரமாக சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது.

பின்னணி: எக்ஸ்ட்ராகார்போரல் லேயர் ஆக்சிஜனேற்றம் (ECMO) 1970 களில் இருந்து தீவிர சுவாச ஏமாற்றத்திற்கு உதவ அணுகக்கூடியது. அது எப்படியிருந்தாலும், புதிய கண்டுபிடிப்புகளில் உள்ள தடைகள் காரணமாக, அதிக சிக்கலின் விகிதங்கள், சரியான நேரத்தில் உதவியற்ற முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். பிந்தைய ஆண்டுகளில், கண்டுபிடிப்புகளில் முன்னேற்றங்கள் மற்றும் நிர்வாகிகள் குறைவான சிக்கலான விகிதங்களுடன் தெளிவாக மேம்படுத்தப்பட்ட சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டினர், தீவிர தீவிர சுவாச பிரச்சனைக் கோளாறுக்கு (ARDS) ECMO பயன்பாட்டை விரிவுபடுத்தினர். சில காலத்திற்குப் பிறகு முடிவுகள் மேம்பட்டிருந்தாலும், ECMO இன் நன்மையானது பாரம்பரிய, தரமான பராமரிப்புடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ARDSக்கான நிர்வாகிகள் இன்னும் முழுமையாகத் திட்டமிடப்பட்ட, சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு முன்னோடிகளில் காட்டப்படுவதில்லை; ARDS இன் மிகத் தீவிரமான நிகழ்வுகளுக்கு மீட்பு சிகிச்சையாக இது மிகவும் சாதாரணமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. புலம் தொடர்ந்து வளர்ச்சியடைந்து வருவதால், நுரையீரல் தற்காப்பு காற்றோட்டம் மற்றும் வென்டிலேட்டர் தொடர்பான நுரையீரல் காயத்தைக் குறைத்தல் ஆகியவற்றின் மூலம் முக்கியமாக ARDS கண்காணிக்கப்படும் முறையை மேம்படுத்த ECMO க்கு விரிவடையும் சாத்தியம் உள்ளது. ECMO இன் பயன்பாட்டை மேம்படுத்தும் ஆதாரம், அதன் பயன்பாடு மற்றும் ரோபோ நன்மைகள், ECMO தொடக்கத்தின் பொதுவான பகுதிகள் மற்றும் நிர்வாகிகள் மற்றும் தொடர்ச்சியான தேர்வுகள் மற்றும் எதிர்கால தாங்கு உருளைகள் ஆகியவற்றை நாங்கள் இங்கே தணிக்கை செய்வோம்.

Method:- The main multicenter randomized controlled preliminary using generally present day procedures in ECMO for ARDS is the Conventional Ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR) preliminary, in which 180 patients with extreme intense respiratory disappointment were randomized to either get ordinary mechanical ventilation or be alluded to a particular place where they were considered for ECMO after an underlying time of ideal customary administration. A huge decrease was found in the composite result of death or extreme incapacity at a half year in patients who were alluded to a claim to fame community for thought of ECMO versus traditional administration (37% versus 53%; RR 0.69, 95% CI 0.05–0.97, P=0.03). Of note, just 76% of patients alluded to a forte place were at last dealt with ECMO, and an enormous bit of patients in the ordinary administration arm (30%) never got lung defensive ventilation whenever, making it hard to reach determinations about the advantage of ECMO itself on results. In spite of these and different impediments, referral of patients with extreme types of ARDS to an inside that has the capacity of performing ECMO, and holds fast to standard of care mechanical ventilation, might be helpful

முடிவுகள்: வென்டிலேட்டருக்கான முக்கிய நோக்கங்கள், ARDS-ல் உள்ள நிர்வாகிகள் வென்டிலேட்டர் தொடர்பான நுரையீரல் காயத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளனர், வென்டிலேட்டரை வெளியேற்றுவது அனுமான முறையில் சாதகமான அமைப்பாக இருக்கலாம். மேலும், இது மற்ற செறிவூட்டப்பட்ட பரிசீலனை அடிப்படையிலான நிர்வாக நுட்பங்களை மேம்படுத்தலாம், இதில் தணிப்பைக் குறைத்தல், நோசோகோமியல் நோய்கள் குறைதல் (குறிப்பாக வென்டிலேட்டர் தொடர்பான நிமோனியா) மற்றும் செயல்படுத்துதல் மற்றும் குடல் வாழ்வாதாரத்தை அதிகரிக்கும். ஆயினும்கூட, ARDS (61-65) இல் கட்டுப்பாடற்ற எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் இயந்திரக் கவலையை கூட்டுவது பற்றிய கவலை இருக்கலாம். தீவிரமான, இடைவிடாத சுவாச ஏமாற்றம் (எ.கா., COPD) உள்ள தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ECCO2R காற்றோட்ட இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்த முடியும் என்று தோன்றினாலும், நோயாளிகளின் கட்டுப்பாடற்ற மற்றும் சாத்தியமான சேதப்படுத்தும் சுவாச முயற்சிகளை போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்த முடியாது என்று தகவல் முன்மொழிகிறது. தீவிர ARDS. உடல் மற்றும் சொல் தொடர்பான சிகிச்சையானது பிரத்தியேகமாக அடைய முடியாததாகத் தோன்றியுள்ளது, இருப்பினும் தீவிர சுவாச ஏமாற்றம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு நேர்மறையான முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளது, பயனை மேம்படுத்துகிறது, பைத்தியம் குறைகிறது மற்றும் சான்ஸ் வென்டிலேட்டர் நாட்களை விரிவுபடுத்துகிறது. ECMO தேவைப்படும் சுவாச ஏமாற்றம் உள்ள நோயாளிகளின் தயாரிப்பு பொதுவாக விரிவடைந்து வருகிறது, இருப்பினும் இந்த தகவல் நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை எதிர்பார்க்கும் நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவில் கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ARDS க்கு ECMO தேவைப்படும் நோயாளிகள், டைனமிக் மீட்சியில் ஆர்வம் காட்டுவதற்கு அடிக்கடி நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கலாம், உடற்பயிற்சி அடிப்படையிலான மீட்சியைச் சமாளிக்க பலதரப்பட்ட வழிகளைக் கொண்ட ஃபோகஸ்களில் இருக்கும் சரியான நோயாளிகளுக்கு இது கற்பனையாக இருக்கலாம். ACMO இல் ARDS நோயாளிகளை ஒன்று சேர்ப்பதன் நன்மைகள் அதிகம் வகைப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் இந்த மக்களில் சுறுசுறுப்பாக குணமடைவதால் ஏற்படும் ஆபத்துகளுக்கு எதிராக எடைபோட வேண்டும்.

சுயசரிதை: ஜியோவானா பனாரெல்லோ தீவிர சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் தொற்று நோய் நிபுணராக பணிபுரியும் ICU இன் தலைவராக உள்ளார். நோய்த்தொற்று நோய் மற்றும் இறுதி நிலை நுரையீரல் நோய் காரணமாக ஏற்படும் கடுமையான சுவாசப் பற்றாக்குறையின் முக்கியமான கவனிப்பில் சிகிச்சை வழங்குபவராகவும், நோயியல் ஆய்வு மற்றும் அறிவியல் சோதனையை செயல்படுத்துவதிலும் அவர் ஈடுபட்டுள்ளார்.