அவசர மருத்துவம்: திறந்த அணுகல்
திறந்த அணுகல்
ஐ.எஸ்.எஸ்.என்: 2165-7548
ஐ.எஸ்.எஸ்.என்: 2165-7548
பிலிப்பெல்லி ஓஎஸ், கிக்லியோ ஏஎம், திபுர்சி எஸ்பி, மாக்லியோ பி, அர்ச்சினா எம்டி, பரோஸி இ
Catanzaro, இத்தாலி: பெரிய தீக்காயம் அடைந்து கோமா நிலையில் உள்ள வயது முதிர்ந்த மனிதன், முதலில் குரல்வளை முகமூடியை (LMA) வைப்பதன் மூலம் மீட்கப்படுகிறான். ஹப் மருத்துவமனையில் ஆம்புலன்ஸ் மூலம் மாற்றப்பட்ட நோயாளி, அவசர டிரக்கியோஸ்டமிக்கு உட்படுத்தப்பட்டார். இது ஹெலிகாப்டர் ஆம்புலன்ஸ்களை பெரிய தீக்காயங்கள் மையங்களுக்கு மாற்றும் போது காற்றுப்பாதைகளை சிறப்பாக நிர்வகிப்பதை சாத்தியமாக்கியது. உடனடி ஹீலியாம்புலன்ஸ் பரிமாற்றத்தை நோக்கமாகக் கொண்டு விரைவான டிராக்கியோஸ்டமிக்கு உட்பட்ட நோயாளியின் பிராந்திய ரீதியில் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட முதல் வழக்கு இதுவாகும்.
விரைவான டிரக்கியோஸ்டமி
பெர்குடேனியஸ் ட்ரக்கியோஸ்டமியின் நுட்பங்களில் (இவற்றில் நாம் மிகவும் பரவலான நுட்பங்களை நினைவில் கொள்கிறோம்: கிரிக்ஸ் மற்றும் சியாக்லியா 1 ப்ளூ காண்டாமிருகத்தின் படி, நீண்ட கால காற்றோட்டம் தேவைப்படும் தீவிர சிகிச்சை நோயாளிக்கு ஏற்றது), விரைவான டிராக்கியோஸ்டமி நிச்சயமாக சிறந்த அணுகுமுறையாகும். அவசர நிலைகளில் ஆபத்தான நோயாளிகளின் சுவாசக் குழாயை உடனடியாகவும் பாதுகாப்பாகவும் நிர்வகிக்க. இது ஒரு சிறிய காலிபர் கேனுலாவை விரைவாக மூச்சுக்குழாய் இடைவெளியில் அறிமுகப்படுத்துகிறது 2,3 . இந்த முடிவுக்கு, குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றின் கட்டமைப்புகளுடன் தொடர்புடைய கழுத்துப் பகுதியின் உடற்கூறியல் மீட்பு தீவிர நம்பிக்கையுடன் ஆபரேட்டருக்குத் தெரிந்திருக்க வேண்டும். கிரானியோ-காடால் தைராய்டு குருத்தெலும்புகளின் கழுத்தின் முன்புற பகுதியில் அதன் மேல் மற்றும் கீழ் விளிம்புகள், இதற்குக் கீழே, தைராய்டு இடைவெளி மற்றும் க்ரிகாய்டு, இறுதியாக முதல் மற்றும் இரண்டாவது மூச்சுக்குழாய் வளையம் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண்பது அவசியம். இந்த வழக்கில் பயன்படுத்தப்படும் கானுலா ஒரு சுழல் ஊசியில் பொருத்தப்பட்டுள்ளது, அதன் முடிவில் ஒரு சிரிஞ்ச் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. கிரிகோ-தைராய்டு இடைவெளியில் அல்லது கிரிகோயிட் குருத்தெலும்புகளின் கீழ் விளிம்பின் கீழ், இதற்கும் முதல் மூச்சுக்குழாய் வளையத்திற்கும் இடையில் அல்லது முதல் மற்றும் இரண்டாவது வளையத்திற்கு இடையில் ஒருமுறை கண்டறியப்பட்ட தோலின் சுழல் ஊசி மூலம் துளையிடுவதில் நுட்பம் உள்ளது. இலக்க அழுத்தம். ஊசியின் சுழலுடன் தோலின் அடுக்கைக் கடந்ததும், இணைக்கப்பட்ட சிரிஞ்ச் வழியாக காற்று உறிஞ்சப்படும் வரை தொடரவும், இது மூச்சுக்குழாய் ஒளியில் நுழைவதைக் குறிக்கிறது. இந்த கட்டத்தில், கானுலா மூச்சுக்குழாயின் உள்ளே சுழல் வழியாக நழுவுகிறது.
நோயாளியின் விளக்கக்காட்சி
நவம்பர் 2019: 58 வயது நபர் ஒருவர் நகரின் கல்லறைக்குள் பெட்ரோல் மூலம் தீ வைத்துக்கொண்டார். லோக்ரியில் (கலாப்ரியா, இத்தாலி) HEMS தளத்தின் 118 மருத்துவ ஊழியர்களால் நோயாளி மீட்கப்பட்டார், அவர் விரைவான காற்றுப்பாதை நிர்வாகத்திற்காக LMA இன் நிலைப்படுத்தலை வழங்கினார்; பின்னர் அவர் மருத்துவ நிலைப்படுத்தலின் போது கேடன்சாரோவில் உள்ள ஹப் மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்லப்பட்டார் மற்றும் அருகிலுள்ள தீக்காயங்கள் மையத்திற்கு மாற்றப்படலாம். கடுமையான உடல் பருமனால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளி, பரவலான விறைப்புடன் GCS 3 கோமா நிலையில் எங்கள் அவதானிப்பை அளித்தார், 3வது மற்றும் 4வது இடங்களில் கடுமையான தீக்காயங்கள் 95% உடல் மேற்பரப்பில், வெளிப்படையாக பரவலான எடிமாவுடன், குறிப்பாக பகுதியில் முகம். 100% O2 இல் LMA உடன் இணைக்கப்பட்ட Mapleson சர்க்யூட் அவருக்கு உதவியது; கண்காணிப்பு அளவுருக்கள் பின்வருமாறு: NIBP 95/50 mmHg, cf 120 bpm, SpO2 92%. பாரிய எடிமா காரணமாக எல்எம்ஏ இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து, குறிப்பாக லேபியல் பகுதியில் தெளிவாகத் தெரிகிறது மற்றும் கடினமான உள்ளிழுக்கத்தின் உயர் முன்கணிப்புக் குறியீடானது, ஓரோட்ராஷியல் இன்டூபேஷன் தொடர LMA ஐ அகற்றுவது மிகவும் விவேகமற்றதாக இருந்திருக்கும். எனவே, காற்றுப்பாதைகளுக்கான அணுகல் மற்றும் பெரிய தீக்காயங்கள் உள்ள மையத்திற்கு ஹீலியாம்புலன்ஸ் மூலம் நோயாளியின் அடுத்தடுத்த போக்குவரத்தை உறுதி செய்ய, சுற்றுப்பட்டை இல்லாமல் கேனுலா n° 4.0 உடன் அவசர ட்ரக்கியோஸ்டமி சாதனம் மூலம் அவசர டிரக்கியோஸ்டமியை மேற்கொள்ள முடிவு செய்யப்பட்டது. கிரிகோ-தைராய்டு பகுதியில் எரியும் தோல் கடினமான மர நிலைத்தன்மையுடன் இருந்தது, அதே சமயம், க்ரிகோயிட் பகுதியின் கீழ் விளிம்பிற்கு கீழே, தோல் ஒப்பீட்டளவில் அதிக மீள்தன்மை கொண்டது.